目的：观察在经右胸行食管癌根治手术中，放置纵隔引流管对食管癌病人术后恢复、并发症发生及术后康复中临床意义。方法：2013年10月～2020年4月收治的食管癌病人62例，均行经右胸食管癌根治手术治疗，按术中引流管放置情况分为两组：对照组29例，放置胸腔闭式引流管，研究组33例，放置胸腔闭式引流管联合纵隔负压引流管。比较两组病人手术时间、术后胸管引流量、带管时间、术后住院时间，术后肺部感染、吻合口漏发生率及吻合口愈合时间。结果：两组病人手术时间、胸管引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组带管时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后肺部感染发生率低于对照组(15.2% vs.37.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均有3例病人发生吻合口漏，发生率比较差异无统计学意义(9.1% vs.10.3%，P>0.05)。研究组吻合口愈合时间短于对照组[(26.56±6.18)天vs.(40.13±8.14)天]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：纵隔引流可以缩短胸管留置时间，减少食管癌术后吻合口漏病人肺部感染发生率，缩短吻合口漏愈合时间，利于术后康复。

目的：分析Flex三维胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术治疗原发性肺癌的疗效及安全性。方法：2017年1月～2020年6月拟行胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术的原发性肺癌病人65例，按照随机数字表法分为对照组(32例)和观察组(33例)，对照组采用二维胸腔镜肺叶切除术治疗，观察组采用Flex三维胸腔镜肺叶切除治疗。比较两组病人淋巴结清扫数目、术后病理分期结果、手术结果和临床指标、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)以及并发症发生情况。结果：观察组淋巴结清扫数目为423枚，术后病理分期Ⅰ期29例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例；对照组淋巴结清扫数目为408枚，术后病理分期Ⅰ期25例，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人术中失血量比较无明显差异(P>0.05)，观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后VAS评分随手术时间的推移逐次降低，观察组术后3天、1个月以及3个月的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重并发症及死亡病例，观察组肺不张发生率（3.03%）低于对照组（9.38%），但差异不明显(P>0.05)。结论：Flex三维胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术治疗原发性肺癌疗效确切，通过三维立体还原解剖组织结构，提高手术清晰度和操作精准度，能缩短手术时间，减轻病人术后疼痛程度，且有较高的安全性。

目的;观察微波消融治疗对晚期肺腺癌病人免疫炎性反应及预后的影响。方法:2016年2月～2019年2月我院收治的驱动基因阴性的晚期肺腺癌病人86例，按随机数字表法分为微波消融组和对照组，每组各43例。对照组接受吉西他滨+卡铂化疗，微波消融组接受吉西他滨+卡铂+微波消融治疗。观察两组病人治疗前后应激指标、炎症指标、免疫指标变化情况及近期疗效。对病人进行随访(随访至2020年4月)，观察两组病人生存情况。结果:微波消融组客观缓解率(58.14%)和疾病控制率(83.71%)高于对照组(34.88%、65.12%），差异有统计学意义P＜0.05)。治疗4周后微波消融组丙二醛为(135.1±11.0)mg/L、超氧化物歧化酶为(5.4±2.2)U/L、C反应蛋白为(8.3±2.5)mg/L、白细胞介素6为(76.9±7.1)pg/ml、降钙素原为(5.9±1.5)ng/ml，对照组分别为(129.6±10.9)mg/L、(5.2±2.0)U/L、(8.6±2.9)mg/L、(75.8±8.9)pg/ml、(5.1±2.0)ng/ml，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后微波消融组CD8+为(44.9±5.1)%、CD4+/CD8+为(1.49±0.58)，对照组分别为(30.8±4.9)%、(1.31±0.52)，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随访时间13~48个月，平均随访时间为(29.4±4.9)个月，成功随访率为94.2%，KaplanMeier法并对数秩检验显示，微波消融组累积生存率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:微波消融治疗可显著改善晚期肺腺癌近期疗效及生存情况，安全性高，不影响应激反应和炎症反应，且可改善免疫功能。

目的:对比全腔镜IvorLewis术和腔镜联合上腹部小切口IvorLewis术对食管癌根治术病人应激反应及胃肠功能的影响。方法:2017年1月～2019年4月收治的食管中下段癌根治术病人86例，根据手术方法分为两组，全腔镜组46例，行全腔镜IvorLewis术；腔镜联合切口组40例，行腔镜联合上腹部小切口IvorLewis手术。对比两组病人手术指标、并发症、应激指标及胃肠功能指标和预后。结果:全腔镜组术后住院时间及术后首次排气时间分别为(12.2±2.4)天和(2.8±1.2)天，腔镜联合切口组分别为(14.6±2.6)天、(3.9±1.4)天，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组住院费用、术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。全腔镜组并发症发生率(8.7%）与腔镜联合切口组（12.5%）比较，差异无统计学意义（P>0.05)。手术后全腔镜组丙二醛（ＭＤＡ）为(7.90±2.26)μmol/L，腔镜联合切口组为(9.29±2.78)μmol/L，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。手术后全腔镜组超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）为(73.62±7.54)U/L，胃动素为(124.11±11.00)ng/L，胃泌素为(64.22±6.82)ng/L，腔镜联合切口组分别为(62.97±6.46)U/L、(100.51±11.78)ng/L和(51.11±5.59)ng/L，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组复发率(13.9%比10.8%)、转移率(9.3%比8.1%)及死亡率(4.6%比2.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全腔镜IvorLewis术具有恢复快、对胃肠功能及应激反应影响小的优点，近期效果显著。

目的:探讨术前使用胸部平扫三维重建技术及增强CT三维重建技术在解剖性肺段切除中的临床价值。方法:2019年3月～2021年1月间行胸腔镜下解剖性肺段切除病人40例，其中，术前行胸部平扫CT22例，行胸部增强CT18例。术前均利用 Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(threedimensional computed tomography bronchography and angiography，3DCTBA)显示手术肺段的解剖结构，并勾画出距肺结节2cm的安全切缘。分为平扫重建组和增强重建组，比较两组的一般临床特征、手术复杂程度、手术时间和术后恢复情况。结果:两组手术复杂程度、手术时间、术中出血量、术后总引流量、术后引流管留置时间、术后住院时间及术后病理类型比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论:术前应用胸部平扫CT或增强CT进行3DCTBA均可用于指导解剖性肺段切除，实现精准的肺段切除，安全有效。

目的:总结预防食管癌、贲门癌术后发生吻合口狭窄的措施。方法:2013年1月～2018年1月我院胸外科收治的食管癌、贲门癌病人315例，均采用手术治疗。实验组146例，术前口服庆大霉素生理盐水，术中行胃壁荷包缝合后再进行吻合、减轻吻合口张力，术后及早进食固体食物和口服抑酸药物；对照组169例，仅直接采用吻合器吻合。术后随访2年，比较两组吻合口狭窄发生率。结果:对照组术后吻合口狭窄发生率为11.0%，实验组为3.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:术前口服庆大霉素盐水，术中行胃壁荷包缝合后再进行吻合、减轻吻合口张力等措施可预防吻合口狭窄。

目的:探讨基线诱导型共刺激因子(ICOS)表达水平与食管癌病人术后预后的相关性。方法:2016年6月～2018年4月收治的食管癌病人139例。收集病人临床资料及术后病理标本，检测ICOS表达水平，以ICOS表达水平中位数为界值，分为ICOS低表达组(60例)和ICOS高表达组(60例)。所有受试者均接受食管癌切除术，随访2年后，比较两组病人预后不良风险。根据所有受试者预后情况分为预后不良组和预后良好组。分析病人预后不良风险及影响病人短期预后的影响因素，绘制工作特征曲线(ROC)分析基线ICOS表达水平的预测效能。结果:截止末次随访时间2020年4月27日，139例病人共120例完成随访，最终纳入120例，其中共55例病人出现预后不良为预后不良组，未出现预后不良的65例病人作为预后良好组。KM生存分析曲线显示，ICOS高表达组病人2年预后不良风险低于ICOS低表达组(P<0.05)；多因素Logistics多因素分析显示，淋巴结转移(OR=0.132)、分化程度(OR=0.359)、基线ICOS低表达(OR=0.303)是食管癌病人术后预后不良的危险因素；ROC曲线分析显示，基线ICOS低表达预测病人术后预后不良风险的AUC为0.726。结论:淋巴结转移、分化程度、 基线ICOS低表达是食管癌切除术术后病人预后不良的危险因数，其中ICOS低表达可作为预测食管癌病人术后预后不良风险的重要指标。

目的:研究自体肝癌肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）体外扩增后回输联合抗PD1单抗治疗晚期肝癌的安全性及有效性。方法:选择肝癌术后复发不能再次根治切除或伴有肝外转移的肝癌病人为研究对象。从切除的肿瘤中分离TIL、或从腹腔镜下获取的肿瘤组织中获取TIL，体外分离扩增，当TIL扩增至少达到2×109个时进行回输，输注后联用抗PD1单抗，并持续给予白细胞介素（IL）2注射维持TIL活性，观察不良反应及初步疗效。结果:对4例晚期肝癌病人成功分离、扩增及回输TIL。4例病人均显示出良好的耐受性，不良反应小。目前中位随访7.5个月，2例病人存活，生存的病人中1例肺转移灶消失，另1例肾上腺转移灶部分坏死。另2例最早入组的肝癌病人因入组时肿瘤负荷较大，分期较晚，疾病进展死亡，生存时间分别为3个月和6个月。结论:自体TIL体外扩增回输联合抗PD1单抗治疗晚期肝癌病人安全可行，初步观察其有效，长期疗效值得深入研究。TIL体外扩增回输联合抗PD1单抗治疗可能成为一种治疗肝癌的新方法。

目的:观察和分析应用绕肝悬吊前入路右半肝肝切除术的治疗效果。方法:抽取60例自2014年3月~2019年3月接受手术治疗的原发性肝癌病人，分成试验组与对照组，每组30例。对照组应用传统入路肝切除术，试验组应用绕肝悬吊前入路肝切除术，观察和对比两组手术指标、术后并发症及预后情况。结果:与对照组相比，试验组术中出血量更少、手术时间更短、肿瘤破裂及血浆输注量均更少，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后1周感染、胸腔积液、胆红素升高等并发症发生率及1年死亡率分别为33.3%、6.67%，对照组分别为73.3%、20.0%，两组术后1周并发症发生率及1年死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。〖结论:原发性肝癌病人应用绕肝悬吊前入路肝切除术能够减少术后相关并发症、降低病人死亡率。

目的:探讨黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)在结直肠癌组织中的表达情况及与临床病理特征的关系。方法:采用荧光定量PCR技术检测64例结直肠癌新鲜冰冻组织及癌旁组织中AIM2的表达；免疫组化检测68例结直肠癌标本及癌旁组织中AIM2的蛋白水平并分析其与临床病理因素之间的关系。结果:荧光定量PCR显示AIM2的mRNA水平在肿瘤组织中显著降低，与距肿瘤3~5cm处癌旁组织相比差异有统计学意义(P<0.05)；肿瘤组织AIM2蛋白的免疫反应评分和染色阳性率显著降低，与距肿瘤3~5cm处癌旁组织相比差异有统计学意义(P<0.05)；AIM2蛋白免疫反应评分与肿瘤分化等级密切相关(P<0.05)，肿瘤分化程度越低，AIM2的蛋白水平越低，而与年龄、性别、肿瘤位置、T分期、淋巴结转移、远处转移及TNM分期等无关。结论:结直肠癌组织的AIM2表达显著下降，可能是影响结直肠癌发展的一个潜在判断指标。

目的:对比完全腹腔镜根治性全胃切除术(TLTG)与腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG)对胃癌病人术后康复、外周血细胞表面程序性死亡蛋白配体1(PDL1)表达的影响。方法:拟行全胃切除术的病人108例，随机分为TLTG组和LATG组，每组各54例。比较两组术中情况、术后康复，手术前后外周血T淋巴细胞亚群及不同分化病人细胞表面程序性死亡蛋白 1(PD1)及PDL1。结果:两组淋巴结清扫数、术中出血量、食管空肠吻合、总手术时间、下地活动时间、CD8+、细胞表面PD1比较差异无统计意义(P＞0.05)。与LATG组比较，TLTG组切口长度、镇痛时间、排气时间、进流(软)食时间、术后住院时间，总的、高、中低分化细胞表面PDL1表达，并发症减少，T淋巴细胞亚群增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:与LATG比较比，TLTG治疗胃癌疼痛小、康复快，T淋巴细胞亚群及PDL1表达低，应激反应或免疫抑制轻。

目的：探讨甲状旁腺近全切除+自体移植术（subtotal parathyroidectomy with autotransplantation,SPTX+AT）治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的安全性及有效性。方法：2019年1月~2019年10月收治的SHPT病人54例，行SPTX+AT治疗。收集病人术前及术后临床症状、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）水平、血电解质水平信息，术后每3个月对上述指标进行随访，为期至少1年，判断手术安全性及有效性。结果：54例病人均顺利完成手术，术后症状有所好转，PTH、血钙、血磷水平均下降，差异有统计学意义（P<0.05）。以PTH低于150pg/ml或下降幅度超过70%为有效进行判断，51例（94.4%）手术有效。8例（14.8%）出现低钙血症，随访第3个月时均稳定至正常范围。随访1年，共4例（7.4%）复发。结论：SPTX+AT治疗SHPT疗效确切，具有可行性；术后低钙血症发生率较低，复发后再次手术相对简单，手术安全性较好，相较于现有术式有一定优势。

目的：探讨甲状腺乳头状癌(PTC)伴发桥本甲状腺炎(HT)行甲状腺全切术后生存质量。方法：2015年1月~2019年2月PTC伴发HT行甲状腺全切术病人82例，统计病人术后12个月生存质量情况。采用Karnofsky功能状态评分(KPS)评价病人生存质量。采用单因素分析影响甲状腺全切术后生存质量相关因素；采用多因素Logistic回归分析影响甲状腺全切术后生存质量独立危险因素。结果：所有病人均完成12个月随访，平均KPS评分(77.25±13.19)分。单因素分析显示，不同性别、体质指数、合并基础疾病、TSH水平、TgAb阳性、TPOAb阳性、手术时间、术中出血量、术后低血钙、术后甲状旁腺功能减退、术后口服甲状腺素片和术后采用131I治疗病人KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；年龄＞60岁病人KPS评分低于年龄≤60岁，肿瘤直径＞5cm病人KPS评分低于肿瘤直径≤5cm，Ⅲ~Ⅳ期病人KPS评分低于Ⅰ~Ⅱ期，淋巴结转移病人KPS评分低于无淋巴结转移，肿瘤包外侵犯病人KPS评分低于无肿瘤包外侵犯，差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示，年龄＞60岁、肿瘤直径＞5cm、Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移和肿瘤包外侵犯为影响甲状腺全切术后生存质量独立危险因素。结论：PTC伴发HT病人行甲状腺全切术后生存质量受多因素影响，其中年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移和肿瘤包外侵犯为影响术后生存质量独立危险因素。

目的：总结肾结石并肾盂鳞癌的临床特点。方法：回顾性分析2008年7月~2018年12月收治的6例肾结石合并肾盂鳞癌患者的临床资料。所有患者均接受手术，行肾盂输尿管切除和经尿道膀胱袖状切除或者肾根治性切除术。总结病人的临床特征。结果：所有病人均接受手术，术后均痊愈出院。术后病检证实为肾盂高中分化鳞状细胞癌，伴肾结石。随访发现，6例患者平均生存期(8.00±3.58)个月。结论：肾结石并肾盂鳞癌恶性程度高，预后差。对复杂性肾结石或者鹿角形肾结石病史长、结石负荷大、结石梗阻导致的巨大的积水、无功能肾或脓肾病人应提高警惕，必要时术中肾盂黏膜活检，排除合并肾盂鳞癌可能。

目的：探讨不同腔内治疗方式对急性髂股静脉血栓形成预后的影响。方法：回顾性分析我中心2015年1月～2016年9月经彩色多普勒超声确诊为急性髂股静脉血栓形成(Iiiacfemoral venous thrombosis,IFVT)的病人102例，分别采取不同方式的腔内治疗方案：导管定向溶栓(catheterdirected thrombolysis,CDT)，AngioJet机械血栓清除(pharmacomechanical thrombectomy,PMT)和AngioJet机械血栓清除联合导管溶栓(PMT+CDT)。将符合研究纳入标准的102例病人作为研究对象，对术后12个月、24个月、36个月及48个月随访资料进行统计分析，评估患肢静脉血栓复发率，血栓后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)发生率和严重程度。结果：随访48个月，102例病人随访的整体血栓复发率19.6%，PTS发生率22.5%。随访过程中三组的血栓复发率及PTS发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随访24个月及以上时 ，PMT组和PMT+CDT组Villalta评分均明显低于溶栓组，三组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：三种腔内方法均可有效清除血栓，保护静脉功能，在IFVT的复发和PTS发生方面均有积极预防作用。随访24个月及以上时，PMT组和PMT+CDT组的严重程度明显低于CDT组。

目的：比较机械血栓抽吸术和置管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓的有效性和安全性。方法：选取我院血管外科2018年2月~2019年2月的下肢深静脉血栓病人80例，根据治疗方案不同分为机械血栓抽吸组和置管溶栓组。分析两组静脉通畅率、D二聚体、并发症、尿激酶总使用量以及住院时间。结果：机械血栓抽吸组和置管溶栓组的术后静脉通畅评分分别为(1.90±1.02)和(2.16±1.10)，静脉通畅率分别为(85.84±11.48)%和(84.40±14.71)%，住院总时间分别为(13.57±4.76)天和(12.98±4.55)天，治疗期间均出现少量不同程度各类并发症(包括出血、感染、过敏等)，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组D二聚体降至正常值时间分别为(6.30±1.23)天和(8.2±1.59)天，尿激酶总使用量分别为(22.6±3.4)万单位和(278.4±103.5)万单位，住院总费用分别为(9.4±3.1)万和(4.7±2.3)万，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:机械血栓抽吸术及置管溶栓术在围术期均体现出良好的安全性，均能短时间内有效清除血栓，机械血栓抽吸术组住院时间短、溶栓药物使用更少、D二聚体下降更快，但费用增加。

目的:探讨器官移植受者发生弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)的临床特点和防治策略。方法:回顾性分析2019年8月~2020年8月接受器官移植后发生急性DIC出血的6例受者的临床资料、DIC治疗方案和术后的相关检测指标。结果:6例受者在手术当天凝血功能及血小板均异常，根据国际血栓与止血委员会的DIC评分表诊断为急性DIC。术中予以早期、快速、大量输注凝血物质及血小板后，DIC被纠正，术后1周内凝血功能基本恢复正常。移植物功能在术后1周基本恢复正常，1例肾移植受者发生肾功能延长恢复。结论:器官移植受者发生DIC的原因复杂、凶险，可能与高群体反应性抗体（PRA）与术前凝血功能异常有关；术中早期、快速、大量的输注凝血物质和血小板是纠正急性DIC出血的关键；器官移植受者术中发生急性DIC出血后，若能及时纠正，并保证移植物术中的血流灌注，其对移植物功能的早期恢复并无明显影响。

目的:分析回盲皱襞覆盖在回盲部结肠憩室穿孔应用的疗效。方法:2015年9月~2019年12月收治的阑尾多发憩室并结肠憩室穿孔病人40例，分为A、B两组，A组采用回盲皱襞覆盖憩室穿孔部位，B组采用带蒂后腹膜或肠脂垂覆盖修补穿孔部位，比较两组治愈率、死亡率、进食时间、平均住院时间和并发症情况。结果:两组病人均治愈出院，无死亡病例。A组平均住院时间为(5±0.56)天，B组为(9±2.59)天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组术后平均进食时间为(1±0.76)天，B组为(2±1.76)天，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组并发症发生率为5%，B组为20%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:回盲皱襞缝合固定修补结肠憩室穿孔，效果确切，术后并发症少，恢复时间快。

食管癌是消化系统中最常见恶性肿瘤之一。西方国家的食管癌以腺癌为主，我国90%以上的食管癌病理类型为鳞状细胞癌，且多数发生在胸内中下段食管。根治性手术目前仍是可切除食管癌的最重要治疗方式。根据食管的解剖结构以及食管癌的疾病程度，目前的切除方式包括内镜黏膜下剥除、经食管裂孔食管剥脱、经胸食管切除、腔镜食管癌切除等。本文针对中下段食管鳞癌的最佳外科治疗方式进行探讨，以期为胸外科医师在临床决策提供依据。

新辅助治疗是食管癌综合治疗的重要部分，使病人能够生存获益。目前一些新辅助治疗的临床试验虽然取得令人欣喜的结果，但仍存在诸多问题亟待解决。本文针对食管鳞癌，围绕新辅助放化疗、新辅助化疗和免疫治疗，就不同治疗方案的疗效、方案之间的比较和新辅助治疗后手术时机的选择等热点问题，结合最新相关研究做一综述。

空肠代食管术是既往有胃切除史或同期行食管胃切除术病人重建消化道的一种可选术式。该术式一般是指切取一段带蒂血管的空肠，将其提入胸腔或颈部，近端与近段食管吻合、远端保持空肠连续性的一种手术，用于不能用胃或结肠代替食管的情况。空肠管具有血液循环丰富，肠腔开放后手术野的污染机会少等优点。我们回顾了使用空肠管进行食管重建的相关文献，对其手术方式、短期与长期预后和生活质量等结果进行了讨论。未来需要对空肠代食管术进行前瞻性研究，以确定最佳的消化道重建方式。

随着高通量测序和宏基因组学的兴起，食管微生态正成为一个热点研究领域。已有不少研究表明，正常食管中定植着复杂的微生物菌群，其组成伴随着食管疾病的进展而发生变化。本文将概述食管正常生理和疾病状态下的微生态特征，对于进一步探究食管微生态与食管疾病发病机制及诊疗策略提供借鉴。

随着血透技术的进步与发展，越来越多的晚期肾衰竭病人可通过维持性血液透析延长生命。然而，随着血透通道的长期使用，通道并发症成为影响透析质量和病人寿命的主要因素之一。部分病人因通道长期使用出现各种并发症致使通道永久失功，常规透析通道无法建立的病人，上臂贵要静脉转位透析通道不失为一种选择。本文对上臂贵要静脉转位通道手术的优缺点、手术方法及技巧进行综述。