目的:探讨腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）治疗胃癌腹膜转移（gastric cancer of peritoneal carcinomatosis，GCPC）的安全性和有效性。方法:2016年6月～2019年1月我院收治的GCPC病人67例，根据治疗方式不同分为两组，HIPEC组46例，于术后行HIPEC治疗；非HIPEC组21例，术后未行HIPEC治疗。比较两组病人的治疗相关并发症和生存数据，分析影响GCPC病人预后的相关因素。结果:HIPEC治疗对病人的术后血象指标和术后并发症均无显著改变。联合肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）和HIPEC治疗的病人，中位生存期优于仅行CRS治疗者（14个月 vs 9个月，P=0.012）。多因素分析提示，术后早期行HIPEC治疗及术后行全身静脉化疗和（或）放疗能为完成肿瘤细胞减灭术的GCPC病人带来生存获益，术前血清CA724升高是预后的独立危险因素。结论:对于实现肉眼可见完全肿瘤细胞减灭的胃癌腹膜转移病人，CRS+HIPEC的治疗策略并不会增加治疗相关并发症的发生，同时能够延长病人生存期。

目的:评价自膨式金属支架在晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻中的安全性以及有效性。方法:我院2016～2018年间收治晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻病人55例，支架组37例，采用自膨式金属支架治疗；手术组18例，采用肠造口术治疗；比较两组病人术后的技术成功率、临床成功率、住院时间、早期和晚期不良事件和总生存率。结果:支架组获得技术成功35例，技术成功率为94.6%（35/37），手术组技术成功18例，技术成功率为100%（18/18）。89.2%的结肠支架置入术病人和100%的手术病人获得了临床缓解（P＞0.05）。支架组和手术组早期不良事件发生率分别为10.8 %和27.8 %，住院期间死亡率分别为0和5.56％，差异无统计学意义（P＞0.05）。支架组平均手术时间为38.6分钟，手术组为123.9分钟，支架组平均住院时间为5天，手术组为16天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组晚期不良事件发生率分别为13.5 % 和11.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）。150周时，支架组病人生存率为29.7%，手术组为44.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:自膨式肠道支架在晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻治疗中应用效果良好，可缩短病人住院时间，不增加术后并发症，提高病人术后生活质量，病人远期生存与肠造口相当。

目的:探究腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗晚期结直肠癌（CRC）并腹膜转移病人的临床疗效及预后。方法:2016年4月～2017年4月期间内我院收治的CRC伴腹膜转移病人71例。根据术后化疗方法不同将其分为观察组（34例）和对照组（37例）；其中，观察组术后采用HIPEC，对照组采用常规静脉化疗方案进行治疗。治疗满6个周期后，比较两组病人的临床疗效，血清肿瘤志物、生存质量、生存率及不良反应等情况。结果:观察组病人治疗总有效率和疾病控制率分别为67.6%和87.3%，对照组分别为40.5%和62.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组血清糖链抗原199（CA199）、CA125及癌胚抗原（CEA）分别为（24.21±1.98）、（37.97±2.93）和（16.26±2.02），对照组分别为（30.9±3.05）、（44.53±3.34）和（19.68±1.94），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后KPS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗后两组相关并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论:HIPEC方案可提高CRC病人化疗的临床疗效，有效控制肿瘤进展并改善病人的免疫功能及生存质量。

目的:探讨减孔腹腔镜手术治疗乙状结肠及直肠上段癌的安全性及可行性。方法:2018年1月～2019年5月我院收住的乙状结肠或直肠上段癌90例，均行结直肠癌根治术。采用随机数字表法将90例病人随机分成传统腹腔镜手术组与减孔腹腔镜手术组，每组各45例，比较两组病人的术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、下床时间、住院时间、住院费用、切除肠管长度、术后并发症发生率、清扫淋巴结数目及疼痛评分等相关指标，评估减孔腹腔镜手术的安全性及可行性。结果:减孔腹腔镜组总切口长度与术后疼痛评分分别为（6.9±0.7）cm和（1.9±0.8）分，传统腹腔镜组分别为（9.3±0.7）cm和（2.3±0.6）分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量、切除肠管长度、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、总费用、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率及无病生存期比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:减孔腹腔镜结合悬吊法手术治疗乙状结肠癌或直肠上段癌的疗效，与传统腹腔镜手术相当，安全可行。

目的:总结直肠癌全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）术后吻合口狭窄的病因及治疗体会。方法:2011年～2018年收治的TME术后吻合口狭窄（AS）病人30例，其中20例行吻合口狭窄环切开术，6例行吻合口狭窄扩张术，3例行经肛门直肠吻合口狭窄环切除、横结肠双腔造口术，1例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻，1个月后因支架取出再次出现狭窄，后行乙状结肠单腔造口术。结果:吻合口狭窄切开术后每天经肛门行人工吻合口扩肛2～3次，每次3～5分钟，随访无再出现吻合口狭窄症状。保护性造口术后3个月行还纳术，能够排出稀便。结论:TME术后AS是多因素作用的结果，根据狭窄部位及程度选择不同的方法治疗，能取得良好疗效。

目的:评价快速康复外科（ERAS）应用于高龄右半结肠癌切除病人的安全性和疗效分析。方法:2016年3月～2019年12月收治的右半结肠癌病人65例，随机分为ERAS组和对照组，ERAS组35例，采用快速康复外科诊疗模式，对照组30例，采用传统诊疗模式。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、排便时间、术后住院时间、术后炎症因子水平、术后并发症和病人满意度。结果:65例病人均顺利康复出院，ERAS组和对照组术后排气时间（46.8±3.2）小时和（58.4±2.1）小时，排便时间分别为（66.5±4.2）小时和（78.3±3.5）小时，术后住院时间分别为5.2天和8.6天，术后第1、3天炎症因子降钙素原水平PCT分别为（1.3±0.2）ng/ml、（3.2±0.6）ng/ml；（0.63±0.14）ng/ml、（1.5±0.2）ng/ml），C反应蛋白水平CRP分别为（128.5±3.5）ng/ml、（150.7±7.2）ng/ml，（88.2±4.2）ng/ml、（109.4±6.5）ng/ml，术后肺部感染率分别为2.86%和13.33%，病人满意度分别为98.6分和93.2分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间和出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术后腹胀、呕吐和肠梗阻比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:在高龄右半结肠癌切除病人中，应用ERAS可促进胃肠功能早期恢复，缩短住院时间，降低机体炎症反应水平，减少术后肺部感染的发生，提高满意度。

目的:比较顺蠕动侧侧肠吻合和功能性端端吻合方式在Crohn's病（Crohn's disease，CD）肠管切除后消化道重建中的应用效果。方法:回顾性分析2017年3月～2019年10月接受肠切除手术的CD病人的消化道重建方式及临床、随访资料。结果:72例CD病人接受肠管吻合78次，其中顺蠕动侧侧肠吻合（sidetoside isoperistaltic anastomosis，SSIA）63次（小肠小肠44次，小肠结肠10次，结肠结肠9次），功能性端端肠吻合（functional endtoend anastomosis，FEEA）15次（小肠小肠4次，小肠结肠7次，结肠结肠4次）。吻合口近端肠管造口7例。SSIA完成时间（32±14）分钟，FEEA完成时间（19±6）分钟，接受SSIA的病人术后住院时间7～14 天（平均9.1天）； 接受FEEA的病人术后住院时间8～15天（平均8.7天）。术后随访30天。1例接受FEEA+近端造口的病人发生吻合口漏。两种吻合方式均无吻合口狭窄发生。结论:SSIA和FEEA均适用于CD肠管切除术后的消化道重建。但在肠系膜肥厚或横结肠及左半结肠的吻合选择SSIA可能更有优势。

目的:评价术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与纤维蛋白原（FIB）含量对胃肠道间质瘤（GIST）术后局部复发和（或）远处转移以及5年无复发生存率（RFS）的影响。方法:2010年1月～2015年12月收治的GIST病人170 例，术前均未行靶向治疗并接受根治性切除术，回顾性分析术前NLR、FIB与GIST术后远期预后的关系。采用SPSS 18.0进行ROC曲线分析、χ2检验、非参数秩和检验，相关性分析采用Pearson相关检验，远期生存采用KaplanMeier生存分析，多因素分析采用Cox比例风险模型。结果:共纳入GIST病人170例，随访期间有24例出现转移复发，复发死亡15例。建立诊断GIST的ROC 曲线，NLR与FIB 的ROC 曲线下面积分别为0.608、0.758；当取NLR=1.864、FIB=3.24g/L为分界点时，NLR、FIB诊断GIST的敏感性和特异性最高。NLR、FIB均与GIST病人的年龄、性别、肿瘤部位、大小、危险度分级间存在相关关系，且NLR与FIB之间也存在相关性。本组病人术后5年RFS为75%。NLR＜1.864组及≥1.864组5年RFS分别为 90%和 62%（P=0.018）；FIB＜3.24g/L 组及≥3.24g/L 组5年RFS分别为 95%和 50%（P＜0.01）；联合FIB与NLR并将其分为4组：组1 FIB＜3.24g/L与NLR＜1.864、组2 FIB≥3.24g/L与NLR＜1.864、组3 FIB≥3.24g/L与NLR≥1.864、组4 FIB＜3.24g/L与NLR≥1.864，4组5年RFS率分别为100%、78%、38%和92%（P＜0.01）。多因素分析显示，FIB（P＜0.01，HR＝0.098，95%CI：0.029～0.333）、NIH危险度分级（P=0.001，HR=0.128，95%CI：0.037～0.443）是影响GIST术后预后的独立危险因素。结论:NLR与FIB联合检测可预测GIST病人的术后预后。

目的:探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指导下全腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床效果。方法:远端胃癌病人75例，随机分为两组：A组42例，为加速康复外科组，B组33例为传统腹腔镜组。记录两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组病人术后12小时、24小时、48小时和72小时时间点进行疼痛评估，术后24小时内采用语言描述评分（nausea verbal descriptive scale，NVDS）评估恶心、呕吐，采用腹胀评分评估腹胀，采用患者术后3天的日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评价病人生活能力，收集两组病人术后发生的出血、胃瘫、肠梗阻、吻合口或残端瘘。采用院内术后疼痛控制满意度、术后恶心、呕吐控制满意度、术后腹胀控制满意度及住院总体满意度调查表评价病人满意度。结果:两组病人手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与B组比较，A组的术后下床活动时间和术后首次肛门排气时间较早，住院时间明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后不同时间点T12、T24、T48、T72VAS均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后恶心、呕吐和腹胀均低于B组，ADL高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后均无胃瘫、肠梗阻、吻合口或残端瘘等严重并发症的发生。A组术后疼痛、恶心、呕吐及腹胀控制满意度及住院总体满意度均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:全腹腔镜远端胃癌根治术病人围手术期应用ERAS理念安全有效。

目的:探讨肛瘘病人手术前后血清中IgA、血清淀粉蛋白A（SAA）、趋化因子5（CCL5）和炎性因子水平变化与肛门功能及疗效的关系。方法:2017年10月～2019年1月我院收治的肛瘘病人114例，所有病人均接受手术治疗。采用酶联免疫吸附法检测血清中IgA、SAA、CCL5和白细胞介素（IL）4、IL6及IL10水平，比较手术前后血清中IgA、SAA、CCL5和IL4、IL6及IL10炎性因子水平变化与肛门功能和手术效果的关系。结果:治疗后，病人IgA、SAA、CCL5、IL4、IL6和IL10水平、Wexner评分均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；术后IgA、SAA、CCL5、IL4、IL6及IL10低水平组病人的手术效果比高水平组更好，差异有统计学意义（P<0.05）；IgA、SAA、CCL5、IL4、IL6和IL10与病程、Wexner 评分呈正相关（P＜0.05），与治疗效果呈负相关（P<0.05）。结论:肛瘘病人手术后血清中IgA、SAA、CCL5和炎性因子水平均低于手术前，血清中IgA、SAA、CCL5和炎性因子水平与手术效果和病人术后肛门功能密切相关。

目的:分析彩超和钼靶影像学检查在乳腺导管内乳头状瘤（breast intraductal papilloma，BIP）与导管内癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）检出时的临床诊断价值。方法:BIP病人69例、71个病灶，DCIS病人67例、67个病灶。分析彩超和钼靶检查阳性征象对BIP和DCIS的检出率，并评价其诊断价值。结果:彩超所提示的肿块伴钙化及单纯肿块型征象对于BIP检出率分别为5.63%、91.55%，对DCIS的检出率为89.55%、5.97%，而钼靶检查提示的两种阳性特点对于BIP检出率分别为60.56%、38.28%，对DCIS检出率为68.66%、31.34%。对阳性征象整体分析发现，在诊断BIP和DCIS上，钼靶与彩超比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:诊断BIP和DCIS时，钼靶的检查价值应更加重视，二种检查方法相辅相成，同等重要。

目的:比较Stanford A型主动脉夹层术后发生急性肾功能损伤和未发生急性肾功能损伤两组病人的预后，分析发生急性肾功能损伤的高危因素。方法:2014年5月～2016年5月Stanford A型夹层术后发生急性肾功能损伤75例为病例组，按照年龄和体重1：1匹配75例肾功能正常病人作为对照组，分析发生急性肾功能损伤的高危因素，比较两组预后。结果:急性肾功能损伤组较未发生组早期并发症率增加1.9倍，肺部感染率增加1.7倍。随访3年，随访率97.0%，平均随访28个月。急性肾功能损伤组病人术后1个月、12个月、24个月及36个月免于远期并发症生存率明显低于未发生组（94.2%、91.2%、80.5%和26.4%比100%、98.6%、91.5%和77.8%，Logrank P<0.01）。围术期大剂量血管活性药（OR=3.455，95%CI：1.163～10.265）和静力型肾血管受损（OR=8.726，95%CI：2.149～35.426）是导致Stanford A型夹层术后发生急性肾功能损伤的高危因素。结论:Stanford A型主动脉夹层手术风险大，围术期大剂量血管活性药和静力型肾血管受损是术后并发急性肾功能损伤的独立高危因素，术后发生急性肾功能损伤病人预后相对较差，积极预防胜过治疗。

目的:比较唑来膦酸在前列腺癌骨转移病人不同给药间期（4周及12周）临床疗效的差异.方法:前列腺癌骨转移病人52例，按治疗间期分为每4周1次组（A组）及每12周1次组（B组），给予4.0mg唑来膦酸静滴1年。比较两组病人治疗后骨相关事件（SRE）发生率，首次SRE发生时间、骨发病率、肌酐纠正的尿N末端肽、骨痛缓解、骨转移灶控制及不良反应相关情况。结果:A组中有64.0%、B组中有33.3%病人出现治疗拖延，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。A组中5例（20.0%）、B组中6例（22.2%）出现了至少1个SRE，两组间首次SRE时间均在30周左右出现，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B组的平均骨发病率（SMR）值分别为0.46∶0.50，差异无统计学意义（P＞0.05）。疼痛数字量表（NRS）评分及及止痛药用量各监测时间点均无明显差异（P＞0.05）。肌酐纠正的尿N末端肽（uNTX/Cr）率仅在48周时B组高于A组，其他时间两组未有明显差异。骨转移灶缓解：24周及48周时骨扫描显示两组骨转移灶控制情况无明显差异。A组消化道反应和低血钾发生率高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:唑来膦酸每12周1次在缓解骨痛，控制骨进展效果不次于每4周1次，是前列腺骨转移病人可接受治疗方案。

目的：总结非手术治疗方法治疗儿童胰腺损伤的体会。方法：回顾性分析我院2013年2月～2018年10月间收治的13例胰腺外伤患儿的临床资料。结果：13例患儿均行胰腺CT 增强扫描确诊。按美国创伤外科学会制定的分级表分级，Ⅰ级4例，Ⅱ级4例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级0 例。所有患儿均经抗感染、禁食、胃肠减压、全静脉营养，抑酶等保守治疗，部分行局部穿刺引流，或行ERCP内支架引流（1例），所有患儿均未进行开放性手术，均治愈。结论：健康儿童的胰腺修复能力强大，大部分儿童胰腺损伤经保守治疗可治愈。即使是合并胰头主胰管断裂的胰腺外伤 ，经外引流或结合胰管内支架等非开放手术治疗方式均能治愈。

目的：探讨加速康复外科对老年胃癌病人术后谵妄发生的影响。方法：2014年6月～2017年12月拟实施胃癌根治术病人210例，按数字随机抽签法分为加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）组和传统组，每组各105例。观察两组病人术后发生谵妄的情况和临床资料，并对其进行比较。结果：ERAS组术后谵妄的发生率低于传统组，ERAS组术后发生谵妄病人的住院时间少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用ERAS理念可以降低胃癌根治术病人术后谵妄的发生率、平均住院时间和平均住院费用。

目的：探讨3D腹腔镜顺行腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的临床效果。方法：2016年5月～2018年6月我院行3D腹腔镜下顺行腹股沟淋巴结清扫术治疗10例阴茎癌。全身麻醉，平卧位，双下肢呈八字状分开，脚高头低位，3D腹腔镜放于病人两腿之间，脐下缘1cm做切口1.5cm深达腹膜外，置入10mm Trocar，分别在左、右麦氏点置入5mm Trocar直达腹膜术野腔隙，浅筋膜层（Scarpa筋膜）与腹外斜肌腱膜之间钝性分离，人工自制球囊建立皮下空间，进行腹股沟淋巴结清扫，先一侧，再对侧。结果：手术时间（106.0±15.2）分钟，术中出血量（40.5±6.8）ml。术中冰冻病检提示2例单侧腹股沟淋巴结阳性≥2枚，行盆腔淋巴结清扫术。住院时间（8.5±1.1）天。术后均无股血管损伤，皮肤坏死、感染等严重并发症发生。随访12～36个月，9例无原位复发及转移，1例于术后9个月因意外车祸死亡。结论：3D腹腔镜下顺行性双侧腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌安全、有效。

结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一。早期发现及规范化手术治疗仍然是当今治愈CRC的重要手段。结直肠癌围手术期营养治疗对提高手术安全性、加速病人康复、减少手术并发症等具有重要意义。本文首先介绍了结直肠癌病人围手术期营养筛查与营养状况评估工具的应用、个体化营养治疗策略、肠内营养制剂的选择和特殊营养素的评价。

机器人具有手术野放大、真实三维成像、机械手腕7个自由度灵巧运动、无震颤、运动缩放、学习曲线短、人机亲和、显微手术等优势，克服了腹腔镜的局限性，更加适合直肠癌手术，尤其是骨盆狭窄的病人。据报道，机器人直肠手术可以降低中转开腹率，但手术时间更长，手术后短期临床疗效与传统的腹腔镜手术相似，肿瘤预后也相当。机器人全直肠系膜切除术（TME）手术在自主神经功能保护方面的优越性能够降低病人性功能及排尿功能障碍。直肠癌机器人手术安全、可行，仍然需要团队培训与合作，成本效益指标有待进一步优化。有关机器人直肠癌根治术对病人近期结局、生活质量及预后的影响亟待设计良好的多中心RCT研究证实。

由于新冠肺炎(COVID19)感染病例数的急剧增加，有负压手术间的感染性专科医院已无法满足COVID19病人的手术需求，综合性医院接收疑似或确诊的COVID19急诊病人的手术治疗无法避免，落实新冠病毒感染防控手术室工作策略迫在眉睫。防控期主要通过隔离手术区域的选择与改造使其达到三区两通道等独立手术区的要求；整个手术团队成员紧急培训与考核评估（手术医生、麻醉师、手术护士、辅助人员），做到既可双向防护，又可避免防护物资浪费，预防感染传播和防止防护物质更加紧缺；防护物资紧急调配、储存与管理，以保证临床需求；人力资源遴选及调配方案的快速制定与公布，关怀员工（特别是支援发热门诊、ICU和方舱医院等手术室外区域工作的护士），以快速应对手术和手术室外的支援；手术流程及应急预案的修订与共享，使整个团队成员知晓并遵守，防止自身感染，减少冲突；加强与援鄂医疗队之间的沟通，以便为援鄂医务人员提供紧急医疗服务。在防控过程中，最大的难度与挑战是临床医护人员进行新冠肺炎感染防控知识和技能的培训，合理人力资源调配与关怀及足够的知识储备以消除员工恐慌是关键，多学科协作讨论进行隔离区改建、流程修订和手术配合是保障，有序分组责任制是高效落实各项准备的有力推手。

新型冠状病毒肺炎疫情的爆发，对人民群众的生命健康产生了巨大威胁。同时因为疫情防治的需要，部分地区施行了限制就诊、分流就诊、门诊停诊等措施，这一定程度上也造成了部分前列腺疾病病人就诊的困难。前列腺疾病可见于各个年龄段的成年男性，包括常见的前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等。在疫情防控隔离期间，部分病人迫切需要得到专业的指导意见。在此次的疫情防治筛查中，社区医师发挥了巨大的作用，冲在了疫情防控的第一线，但社区医师对前列腺专科疾病的认知可能不够，且精力不足。基于此，我们将前列腺疾病病人、社区筛查医师、三甲医院泌尿外科专科医师进行串联，形成联动机制，切实地解决了一些病人在符合疫情防控需要下的诊疗需求，形成了一套三级联动机制。