目的 探讨使用超声造影联合细针穿刺细胞学检查（contrastenhanced ultrasoundfine needle aspiration cytology，CEUSFNAC），于术前评估乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）状态的诊断价值。方法 早期乳腺癌122例，术前行经皮超声造影联合细针穿刺SLN，并行细胞学检查，术中行单纯染料法或联合同位素方法定位、定性SLN，术后以石蜡病理为标准，对比术前细胞学结果。结果 122例病人术后SLN石蜡病理结果：转移28例，未转移94例；CEUS-FNAC方法检测到SLN转移20例，未转移103例；CEUS-FNAC的检出率为100%，判断SLN是否转移的灵敏度71.43%，特异性100%，准确度93.44%，阳性预测值100%，阴性预测值92.16%，P值为0.000，Kappa值为0.794。结论 术前超声造影联合细针穿刺SLN获得的细胞病理学结果，和术后SLN石蜡病理结果一致性较好，表明CEUS-FNAC方法可以用于术前乳腺癌前哨淋巴结状态的评估。

目的 探讨水通道蛋白4（AQP4）在乳腺癌发展中的作用机制。方法 选用高表达AQP4的T47D及MCF-7细胞系，通过50siRNA干扰技术下调乳腺癌细胞T47D和MCF-7细胞系中AQP4的表达水平，检测下调的AQP4对乳腺癌细胞侵袭及转移的影响 。结果 下调的AQP4能够显著的抑制乳腺癌细胞的侵袭及转移。结论 AQP4表达水平与乳腺癌病情发展有相关性，可以进一步开发成为新的靶点。

目的 通过荟萃分析探究亚甲基蓝对胃肠道恶性肿瘤病理标本淋巴结检获数目的影响。方法 利用计算机检索PubMed、EmBase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CMB）、中国知网全文数据库（CNKI）和万方数据库等，收集关于亚甲基蓝和胃肠道恶性肿瘤淋巴结检出的相关研究，检索时间为自建库至2018年12月。由2名研究者按照纳入与排除标准对文献进行筛选并提取数据和进行质量评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共有21篇文献（22组独立数据），包括传统方式组的1140例病人及亚甲基蓝染色组的1098例肿瘤病人纳入Meta分析。结果表明，与传统手工检获淋巴结相比，在胃肠道肿瘤标本使用亚甲基蓝示踪可显著增加淋巴结检获数目（P<0.001）。亚组分析提示，亚甲基蓝增加术中淋巴结检获数目与癌种及病人是否接受过新辅助化疗无关（均P<0.001）。结论 亚甲基蓝染色可显著增加胃肠道恶性肿瘤病人组织标本中的平均淋巴结检获数，具有潜在的临床应用价值。

目的 总结十字缝合技术在肠造口还纳手术中的应用体会。方法 接受双腔造口还纳手术22例，采用十字缝合技术。距离造口边缘0.2cm横行连续缝合皮肤，关闭造口；游离肠管，行肠吻合后，肠管还纳入腹腔，连续缝合腹直肌鞘；可吸收缝线环形缝合皮下脂肪组织，打结时保留1cm孔隙；标记0、3、6、9点4个位点，将4个位点造口边缘皮肤提拉到造口中心，在提拉后的皮肤上标记提拉前皮肤边缘的所处位置，三角形切除标记点到造口边缘的皮肤，可吸收缝线缝合皮肤边缘4个点的皮下组织，收紧打结，中央保留0.5cm小孔，放置引流条。2-0可吸收缝线间断缝合切口。结果 平均术中失血量20ml（10～40ml），平均手术时间70分钟（60～90分钟），平均术后住院时间6.5天（5～8天）。22例病人中，仅1例术后第2天发生切口感染，感染率4.5%。切口愈合平均时间17天（14～22天）。术后平均随访14个月（10～21个月），病人对切口美容效果平均满意度9分（6～10分）。结论 十字缝合技术能够降低切口张力，缩短切口愈合和住院时间，术后美容效果满意，不增加手术时间和术后疼痛，可安全、有效用于肠造口还纳。

目的 探讨腹腔镜下保留直肠上动脉（SRA）的 D3淋巴结廓清术在乙状结肠癌根治术中应用的临床可行性、安全性及有效性。方法 2016年1月 ～2018年12月间收治的乙状结肠癌病人45例，根据治疗方法不同分为两组，保留SRA组25例，采用腹腔镜下保留SRA的D3淋巴结廓清术，不保留SRA组20例，行直接离断肠系膜下动脉根部不保留直肠上动脉手术。比较两组术中出血量、手术时间、肠道功能恢复以及术后并发症等指标。结果 保留SRA组和不保留SRA手术组手术时间分别为（202.2±46.5）分钟和（147.5±37.3）分钟，术后肠道功能恢复时间分别为（2.1±1.1）天和（3.1±1.3）天，住院时间分别（8.1±0.9）天和（11.5±1.1）天，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；保留SRA组和不保留SRA手术组术中出血量分别为（65.3±10.2）ml和（59.2±9.9）ml，淋巴结清扫数量分别为（14.4±3.5）枚和（15.3± 4.2）枚，术后并发症发生率分别为8%（2/25）和15%（3/20），两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下乙状结肠癌根治术保留直肠上动脉的 D3淋巴结廓清术安全可行，未增加并发症发生率，有助于术后肠功能恢复。

目的 探讨常规和改进经括约肌间瘘管结扎（LIFT）术对复杂性肛瘘病人近期疗效及肛门功能的影响。方法 我院2016年2月～2018年2月收治复杂性肛瘘病人94例，以随机数字表法分为对照组（47例）和改进组（47例），分别采用常规LIFT术和改进LIFT术治疗；比较两组手术相关临床指标、近期疗效、术后疼痛VAS评分、手术前后肛门失禁 Wexner 评分、手术前后肛门直肠压力及术后并发症发生率。结果 两组手术相关临床指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组和改进组总治愈率分别为76.60%和93.62%；改进组近期疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后VAS疼痛评分和术后肛门失禁 Wexner 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组手术前后肛门直肠压力水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组肌间切口裂开感染和括约肌间瘘管发生率分别为25.53%和14.89%；改进组分别为14.89%和4.26%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改进LIFT术治疗复杂性肛瘘可提高总体疗效，促进病变愈合，降低术后并发症发生风险，且未影响肛门功能。

目的 比较经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）与后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 2010年3月～2014年3月我院治疗的腰椎滑脱症病人62例，按手术方法分为TLIF组36例，PLIF组26例，首先采用椎弓根螺钉固定，然后分别通过椎间孔椎体间融合器融合或后路融合器椎间融合，应用钉棒提拉结合融合器撑开复位。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症。临床疗效采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价，根据X线片评价椎间融合情况。结果 62例病人均顺利完成手术，PLIF组2例术中硬膜囊撕裂，1例出现神经根损伤。TLIF组手术时间为（134.17±27.40）分钟，PLIF组为（130.38±30.00）分钟，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术中出血量、术后引流量比较差异有统计学意义（P<0.05）。所有病人均获随访，TLIF组随访时间12～48个月，平均20个月；PLIF组随访时间9～42个月，平均18个月；两组术后、末次随访时VAS、ODI评分与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；TLIF组术后、末次随访VAS、ODI评分与PLIF组比较差异无统计学意义（P>0.05）。PLIF组1例出现融合器移位，无神经症状，TLIF组1例出现伤口脂肪液化，两组椎弓根系统无松动及断裂，椎间融合率分别为94.4%及92.3%，植骨融合时间平均为6.5个月。结论 应用TLIF、PLIF技术均能行有效的减压及椎间融合，结合后路内固定，均能达到稳定椎体、减轻临床症状的目的，但TLIF组创伤小、神经及硬膜囊损伤发生率低，对于后结构保护更好。

目的 探究经皮微创钢板接骨术（minimally invasirepercutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技术结合锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）内固定在四肢骨折创伤病人中的临床应用及对生活质量的影响。方法 2016年8月～2018年4月收治的四肢骨折创伤病人128例，随机分为两组，每组各64例，对照组采用LCP内固定治疗，研究组在LCP内固定治疗的基础上联合MIPPO技术。比较两组病人手术前后的生活质量及生活自理能力水平，并发症情况、手术相关情况及综合功能康复水平。结果 研究组病人生活质量水平高于对照组，生活自理能力、综合功能康复水平和手术相关情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用MIPPO结合LCP内固定治疗四肢骨折创伤改善生活质量水平和生活自理能力，加快综合功能康复，减少手术并发症的发生。

目的 多层面对比分析46例尿培养菌群阳性输尿管结石病人的药敏结果，为临床提供有价值的术前经验性单药用药或配伍用药方案。方法 分析2016年1月～2017年12月于我院泌尿外科因“输尿管结石”接受手术治疗病人的临床资料，自402例输尿管结石病人中筛选出术前尿培养阳性病人46例，尤以大肠埃希菌为主，分别从菌群构成、药物敏感性、抗菌效能、各类头孢菌素用药价值等方面进行分析，以确定更合理的术前抗生素用药方案。结果 不同性别病人的尿培养中大肠埃希菌（E.coli）是主要的菌群类型，E.coli阳性者共25例（54%）；男性E.coli在所有菌群的构成中较女性占比更低，但差异无统计学意义（RR=0.68，95% CI：0.344～1.185，P＞0.05）；肠杆菌属对β-内酰胺类抗生素单药具有很高的耐药性，然而配伍用药，联合β内酰胺酶抑制剂（舒巴坦/他唑巴坦）后显著提高了药物敏感性，同时显著降低了耐药性（OR=0.058，95% CI：0.022～0.151，P<0.05）。将临床中可能及较多使用到的7种头孢菌素类抗生素的药敏结果（敏感、中介、耐药）分组统计，结果显示各头孢菌素的药敏结果存在明显差异；并筛选出具有理想抗菌性的二代头孢西丁、三代头孢哌酮联合舒巴坦。结论 对于本中心合并尿路感染的输尿管结石病人，我们推荐术前经验性用药中在对头孢菌素的选择上以头孢西丁或头孢哌酮联合舒巴坦为主，头孢他啶和头孢吡肟作为可供选择药物，建议减少对环丙沙星及左旋氧氟沙星的使用频率。

目的 分析组蛋白去乙酰化酶9（HDAC9）表达水平与恶性肿瘤预后的相关性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库和万方数据库，搜集HDAC9表达对恶性肿瘤预后相关性的病例对照研究，检索时限均为建库至2019年3月。筛选文献并提取数据，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入8篇病例对照研究，Meta分析结果显示，HDAC9高表达与性别（OR=0.87，95%CI=0.22～3.40，P= 0.84）、TNM分期（OR=0.55，95％CI=0.20～1.52，P=0.25）、无进展生存期（HR=1.10，95%CI=0.97～1.26，P=0.14）无关，但与淋巴结转移（OR=2.25，95%CI=1.18～4.29，P=0.01），总生存期（HR=2.51，95%CI=1.11～5.66，P=0.03）和无事件生存期（HR=10.61，95%CI=1.26～86.90，P=0.03）显著相关。结论 HDAC9的高表达是恶性肿瘤病人不良预后的危险因素。

目的 探讨利用纵向梯形皮瓣螺旋式缝合预防输尿管皮肤乳头成形术后皮瓣蒂部过紧及乳头萎缩与塌陷的疗效。方法 2013年1月～2016年12月行全膀胱切除、全膀胱联合部分输尿管切除的病人15例，其中12例输尿管长度及血运良好，行双侧输尿管同侧皮肤乳头成形；3例因输尿管长度不足，行双侧输尿管同侧成形困难，双侧分别行输尿管皮肤乳头成形。结果 18个乳头中，1个乳头出现塌陷，发生率为5.56%；1个乳头根部感染形成输尿管皮瓣根部瘘，发生率为5.56%；1个乳头出现一侧输尿管远端坏死，发生率为5.56%；并发症总发生率16.7%；所有病人均未出现皮瓣坏死不愈合、皮瓣蒂部过紧、乳头萎缩与严重塌陷等问题。结论 对于年老体弱病人采用纵向梯形皮瓣螺旋式缝合可预防输尿管皮肤乳头成形术后皮瓣蒂部过紧及乳头萎缩与塌陷。

目的 探讨经跗骨窦入路钢板内固定联合切开负压封闭吸引治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 跟骨关节内骨折病人共42例，接受经跗骨窦入路钢板内固定联合切开负压封闭吸引治疗，比较病人术前、术后和末次随访时跟骨长度、宽度、高度、跟骨结节关节角Bohler角，跟骨交叉角Gissane角的变化，分析末次随访Maryland足部评分和术后并发症发生情况。结果 42例病人均按要求完成随访，随访时间12～24个月，平均（15.8±3.2）个月；与术前比较，术后和末次随访时跟骨长度、宽度、高度、Bohler角，Gissane角均明显改善（术前、术后、末次随访跟骨高度分别为（30.527±4.689）mm、（40.307±4.518）mm、（39.841±4.599）mm，术前、术后、末次随访宽度分别为（38.512±4.428）mm、（27.637±2.114）mm、（27.211±2.480）mm，术前、术后、末次随访长度分别为（64.852±7.592）mm、（71.043±7.486）mm、（72.268±6.812）mm，术前、术后、末次随访Bohler角分别为（3.912±23.432）°、（32.831±5.679）°、（32.272±5.232）°，术前、术后、末次随访Gissane角分别为（98.499±9.321）°、（115.599±7.999）°、（115.903±7.798）°，差异有统计学意义（P＜0.05）；Maryland足部评分提示优良率为88.10%；42例病人术后未发生感染、切口愈合不良等情况。结论 经跗骨窦入路钢板内固定联合切开负压封闭吸引治疗跟骨关节内骨折，可有效恢复跟骨正常长度、宽度及高度，恢复Bohler角、Gissane角解剖水平，术后感染等并发症少。

目的 探讨输尿管结石梗阻合并糖尿病造成肾积脓的临床处理方法。方法 2013年10月～2018年4月糖尿病合并输尿管结石梗阻肾积脓病人18例，输尿管镜下逆行置双J管6例，经皮肾脏穿刺造瘘术12例，由此快速通畅引流，改善肾功能及内环境，稳定症状及基本生命体征再予以二期输尿管镜下碎石或经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。结果 18例病人急诊术后体温、腰背部症状及基本生命体征等得到快速好转；术后抗感染处理l～2周后予以输尿管镜下碎石术8例、PCNL10例；双J管留置4～6周拔除，随访3～6个月，患处无结石残留，肾脏积水得到一定程度好转。结论 对输尿管结石并糖尿病伴发热病人应尽早畅通引流，改善内环境，此后二期处理结石，可增加处理安全性，降低病人住院周期和治疗费用。

骨盆前环骨折较为常见，其固定方法也多种多样。由于其解剖形态的特殊性及损伤机制的复杂性，导致了其治疗方案存在个体化差异。但对于任何一种固定方法，都需结合骨折部位、类型、感染程度以及全身状态考虑。现将骨盆前环骨折最为常见的几种手术方法做以下概述。