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2023年, 第31卷, 第5期 刊出日期:2023-05-20
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临床外科杂志. 2023 (5):  401. 
摘要 ( 78 )  
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述评
小儿机器人手术的进展及展望
卞红强 孙桂林 郭宏溪
临床外科杂志. 2023 (5):  401-403.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.001
摘要 ( 121 )   PDF(419KB) ( 82 )  
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专家笔谈
单孔机器人技术在儿童中的应用
张文 李庚 骆明双
临床外科杂志. 2023 (5):  404-406.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.002
摘要 ( 196 )   PDF(1001KB) ( 49 )  
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机器人在小儿泌尿疾病中的应用现状与展望
王世丽 吴谋东 安妮妮 马洪
临床外科杂志. 2023 (5):  407-410.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.003
摘要 ( 195 )   PDF(1025KB) ( 54 )  
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单孔腹腔镜研究进展及其在小儿外科中的应用
张玉茹 陈江龙 林珊 何少华 徐迪
临床外科杂志. 2023 (5):  411-414.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.004
摘要 ( 214 )   PDF(1020KB) ( 324 )  
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论著
机器人辅助腹腔镜儿童食管裂孔疝手术单中心经验
刘海金 黄海金 俞柯阳 彭威 陈枫 曾林山 曾勇
临床外科杂志. 2023 (5):  415-418.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.005
摘要 ( 232 )   PDF(758KB) ( 330 )  
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单孔机器人技术在婴幼儿泌尿系手术中的应用
黄光彬 李庚 高贺云 郭云凯 余山桢 胡涛 杜国伟 向梦 宋学敏 杨琨 张文
临床外科杂志. 2023 (5):  419-422.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.006
摘要 ( 270 )   PDF(832KB) ( 117 )  
目的 探讨达芬奇Xi系统辅助单孔腹腔镜技术在婴幼儿泌尿系手术中的应用价值。方法 2020年8月~2022年10月本中心单孔机器人术后随访超过半年的婴幼儿18例;肾盂成形术11例(1例双侧肾盂成形术);输尿管输尿管吻合术3例;Lich-Gregoir术1例;发育不良肾切除术2例;前列腺囊切除术1例;18例中合并有内环口未闭者9例(双侧内环口未闭3例),总结技术操作体会及随访治疗效果。结果 18例患儿均通过脐部单一切口顺利完成手术,无中转开腹;术后住院(7.9±3.8)天,随访(16.3±8.6)个月;术后出现吻合口漏尿1例,引流9天后自愈拔管;术后2周出现尿路感染1例,口服抗生素治愈后未复发;无中远期并发症;手术切口愈合良好,无感染、瘢痕增生及切口疝等并发症,患儿家属对术后外观均满意。结论 通过达芬奇Xi系统辅助单孔机器人技术进行婴幼儿泌尿系手术可行,虽具有一定的技术难度,但能获得更好的微创及美容效果。
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动/静脉压迫导致三叉神经痛的临床特征与手术疗效比较:单中心335例随访分析
徐钰 马轶璇 赵恺 王俊文 舒凯
临床外科杂志. 2023 (5):  423-427.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.007
摘要 ( 229 )   PDF(1059KB) ( 244 )  
目的 总结动/静脉压迫所致三叉神经痛的临床特点和手术疗效。方法 2010年1月~2016年12月我科住院行微血管减压(MVD)手术治疗的三叉神经痛病人335例,按术中观察的动/静脉压迫类型分类进行回顾性分析。结果 与动脉压迫比较,静脉压迫导致的三叉神经痛病人V3分支受累较多,而V1较少,差异有统计学意义(P<0.05)。动脉压迫最常见的血管是小脑上动脉(87.8%),静脉压迫最常见的是桥横静脉(80.6%)。动脉压迫最常见的压迫部位是三叉神经根出脑干区(REZ,78.6%),静脉压迫最常见的部位是脑池段(74.2%)。静脉压迫病人神经受压程度明显低于动脉压迫(P<0.05)。与动脉压迫相比,静脉型三叉神经痛病人近期疗效较差,差异有统计学意义(P<0.05),但远期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后并发症和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 动/静脉压迫导致的三叉神经痛在临床特征上有差异。3D-TOF-MRA是识别静脉压迫的首选方法。MVD术对静脉压迫所导致的三叉神经痛依然是有效和安全的。静脉压迫导致的三叉神经痛部分病人术后疼痛缓解较动脉型时间更长,需要相对更长的随访期限进行评估(至少1年)。
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监测血钙、血清及中央区引流液甲状旁腺激素对甲状腺切除术后评估甲状旁腺功能的临床意义
王新昇 吴世乐 贺贝贝 彭喆 陈宝章
临床外科杂志. 2023 (5):  428-431.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.008
摘要 ( 242 )   PDF(335KB) ( 42 )  
目的 分析甲状腺切除术后病人血清钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及中央区引流液PTH水平的变化特点,探讨监测上述指标对甲状腺术后评估甲状旁腺功能的临床意义。方法 2018年1月~2021年1月就诊于我院普外科行甲状腺切除、中央区淋巴结清扫术病人112例,根据术中甲状旁腺原位保留0枚、1枚、2枚,分为A0、A1、A2组,测定病人术前及术后1~4天血钙、血PTH、中央区引流液PTH水平。结果 112例病人发生低钙血症23例,其中A0组15例、A1组6例、A2组2例。各组血钙较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,而A1、A2组呈逐渐升高趋势,A2组升高更快;各组血PTH较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,A1、A2组血清PTH水平呈上升趋势,但术后4天内,上述两组血PTH均未上升至术前水平。各组引流液PTH水平差异显著,A2组均值最高,A1组次之,A0组最低;随着时间的推移,A0组无明显变化,A1、A2组病人引流液PTH水平总体呈下降趋势,A1组较A2组下降更快。结论 甲状腺术后监测血钙、血PTH、引流液PTH可有效地评估原位保留甲状旁腺功能恢复情况,而中央区引流液PTH可直接反映原位保留甲状旁腺的活性,术后引流液维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。
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前哨淋巴结活检联合保乳术与改良根治术治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的近远期疗效及对创伤后应激障碍的影响
时雪亮 黄勤杰 陈慰慈 施超
临床外科杂志. 2023 (5):  432-435.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.009
摘要 ( 264 )   PDF(762KB) ( 37 )  
目的 探究前哨淋巴结活检联合保乳术与改良根治术治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的近远期疗效及对创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)的影响。方法 2016年1月~ 2019年5月我院收治的Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌病人220例,根据治疗方案分为两组,根治组135例,接受改良根治术治疗,保乳组85例,接受前哨淋巴结活检联合保乳术治疗。比较两组手术指标、乳房美学效果、PTSD程度、血清肿瘤标志物水平、术后并发症、3年总生存率及复发率。结果 保乳组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均少于根治组,术后乳房美容效果评级优于根治组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和糖类抗原153(cancer associated antigen 153,CA153)水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,保乳组和根治组PTSD筛查量表(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)评分分别为(33.67±7.89)分、(46.82±6.15)分,两组PCL-C评分均高于术前,保乳组低于根治组,差异有统计学意义(P<0.05)。根治组术后并发症发生率高于保乳组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。保乳组和根治组术后3年生存率分别为98.78%、100.00%,复发率分别为6.10%、3.10%,两组术后3年生存率、复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 前哨淋巴结活检联合保乳术应用于Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌病人治疗中,更有助于缩短手术时间、住院时间,改善术后乳房美学效果,降低术后并发症发生率及PTSD,且术后短期肿瘤标志物水平及远期生存率、复发率与改良根治术相当。
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经头静脉切开输液港置入术32例临床分析
董鸿 KUSH 李宁 邱衍欢 李兴睿 易继林 沈文状
临床外科杂志. 2023 (5):  436-439.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.010
摘要 ( 186 )   PDF(614KB) ( 344 )  
目的 介绍头静脉切开静脉输液港置入术,并与传统手术方法进行比较。方法 2019年10月~2020年12月接受经头静脉切开置入输液港手术的病人32例,同期同手术组行颈内静脉置入输液港47例,比较两组手术时间、并发症等。结果 28例经头静脉切开置入平均用时(25.93± 4.77 )分钟,同期颈内静脉穿刺平均手术时间(28.73±5.16)分钟,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);头静脉切开组无血栓形成,颈内静脉穿刺组发生血栓13例,差异有统计学意义(P<0.05);置管相关不良事件,头静脉切开组1例、颈内静脉穿刺组3例,两组相关治疗时间增加分别为0 和(16.7±2.1)天,治疗费用增加分别为0 和(1233±166.7)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经头静脉切开方式置入输液港不增加手术时间,手术并发症少。
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膀胱癌组织中miR-144、肺癌转移相关转录本1及睾丸蛋白聚糖表达及其诊断价值
梁博 何跃 刘泓键 奉友刚 何俊
临床外科杂志. 2023 (5):  440-443.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.011
摘要 ( 230 )   PDF(914KB) ( 102 )  
目的 分析膀胱癌组织中miR-144、肺癌转移相关转录本1(MALA T1)及睾丸蛋白聚糖(SPOCK1)表达及其诊断价值。方法 2018年1月~2021年1月本院收治的膀胱尿路上皮癌病人96例,膀胱电切或膀胱根治性切除留取膀胱癌病人新鲜肿瘤组织(肿瘤组)及距离肿瘤边缘>2cm癌旁正常组织(癌旁组)标本,各5mg。使用聚合酶链式反应(PCR)检测不同组织中miR-144、MALAT1及SPOCK1相对表达量,分析miR-144、MALAT1及SPOCK1在不同膀胱癌病理特征中表达情况,绘制ROC曲线,检验miR-144、MALAT1、SPOCK1对膀胱癌的诊断价值。96例病人均在本院进行外科手术+术后辅助化疗,通过电话和门诊随访等方式对病人进行随访,随访截止至2022年1月30日,比较不同预后者miR-144、MALAT1及SPOCK1的表达。结果 肿瘤组中MALAT1及SPOCK1相对表达量高于癌旁组,而miR-144相对表达量则低于癌旁组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移者miR-144表达低于Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移者,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ~Ⅳ期、低分化、有淋巴结转移者MALAT1、SPOCK表达高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化与无淋巴结转移者,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-144、MALAT1及SPOCK1对膀胱癌诊断AUC值分别为0.643、0.557,SPOCK1诊断AUC值为0.717(95%Cl:0.688~0.845),以SPOCK1诊断AUC值最高(P<0.05)。96例病人预后良好85例,预后不良11例。预后不良组miR-144低于预后良好组,MALAT1及SPOCK1高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱癌组织中miR-144、MALAT1及SPOCK1表达异常,与病人病理特征存在一定联系,或可作为膀胱癌潜在诊断标志物。
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主动脉夹层术后消化道出血的诊断与治疗
魏菘 王珉 徐高鑫 杨维军 黄福华 曹红勇 马永
临床外科杂志. 2023 (5):  444-446.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.012
摘要 ( 508 )   PDF(812KB) ( 475 )  
目的 探讨主动脉夹层术后消化道出血诊断策略和治疗选择。方法 回顾性分析2020年1月~2022年6月我院行主动脉夹层术后出现消化道出血的临床资料。结果 14例主动脉夹层术后消化道出血病人中共治愈10例,7例以基础支持和药物治疗为主,1例采用内镜下止血治疗,2例采用外科手术;未治愈病人中,3例为基础支持和药物治疗,外科手术治疗效果不佳出现1例死亡病例。结论 主动脉夹层术后消化道出血的诊疗策略应根据出血量、部位和并发症情况进行综合评估,采用个体化治疗。适时的手术治疗有助于改善主动脉夹层术后消化道出血病人的预后与转归。
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低氧脂滴诱导相关蛋白在肝细胞癌中的表达情况及临床意义
刘金玮 巴林超 张劲夫 范正军
临床外科杂志. 2023 (5):  447-452.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.013
摘要 ( 254 )   PDF(1961KB) ( 138 )  
目的 研究HILPDA基因在肝细胞癌(HCC)中的表达情况,探讨低氧脂滴诱导相关蛋白(HILPDA)潜在的临床应用价值。方法 从TCGA数据库中下载HCC的mRNA测序数据和病人的临床数据,分析肝癌及癌旁组织中HILPDA表达的差异,应用单因素分析、多因素Cox回归分析HILPDA的表达水平与病人预后的关系。应用基因集富集分析(GESA)方法探讨HILPDA的可能作用机制。应用TIMER数据库分析HILPDA基因表达与免疫细胞浸润分度的关系。结果 HILPDA基因在HCC组织中表达水平高于癌旁组织,HILPDA表达水平与肿瘤直径(P<0.001)、淋巴结是否转移(P<0.01)、病理学分级(P<0.05)和血清AFP水平(P<0.01)相关。单因素分析、多因素Cox回归方法分析表明,HILPDA表达水平是HCC病人独立预后因素,高表达的病人预后较差。应用TIMER数据库,HILPDA表达水平与Th1细胞和Macrophage细胞免疫浸润相关(P<0.001)。结论 HILPDA可能是HCC预后因子和潜在的分子治疗靶点。
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主动经皮穿刺置管引流感染性坏死组织对重症急性胰腺炎病人转归的影响
王梓年 李静喆 张其勇 王煊 康祺 任彦顺
临床外科杂志. 2023 (5):  453-456.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.014
摘要 ( 137 )   PDF(844KB) ( 158 )  
目的 探讨主动经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)用于治疗感染坏死性胰腺炎(infected pancreatic necrosis,IPN)的临床疗效。方法 2019年7月~2020年10月间,我院收治的行主动PCD治疗的IPN病人21例(主动PCD组),2017年1月~2019年3月接受升阶梯治疗的病人53例(升阶梯组)。总结治疗效果,随访并评估存活病人的生存质量。结果主动 PCD 组病人置入了更多引流管,有更多的病人在治疗中增加了引流管,而且置入的引流管尺寸明显大于升阶梯组,差异有统计学意义(P<0.05)。升阶梯组病人住院时间更长,需重症护理病人数更多,引流管持续引流的时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组死亡率和手术率比较,差异无统计学意义。结论 主动PCD治疗可缩短住院时间,可有效治疗IPN。
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术前炎症指标预测肝移植术后感染的价值
熊祥云 丁佑铭 苏洋
临床外科杂志. 2023 (5):  457-460.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.015
摘要 ( 131 )   PDF(764KB) ( 126 )  
目的 探讨术前炎症指标预测肝移植术后感染的价值,分析肝移植术后感染的相关危险因素。方法 2016年1月~2022年2月收治的原位肝移植病人90例,根据术后是否并发感染分为感染组(20例)和非感染组(70例),对可能导致术后感染的相关因素进行单因素分析,然后将有显著性差异的因素纳入二元Logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示,受者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、术前血清总胆红素、术中失血量、术前终末期肝病模型(MELD)评分≥18分、术前合并糖尿病及术后出现胆道并发症是术后发生感染的因素(P<0.05);Logistic回归分析显示,NLR升高及术前合并糖尿病是术后发生感染的危险因素。ROC曲线分析显示,NLR=3.07时具有较好的灵敏度和特异度,ROC曲线下面积为0.702。结论 NLR在肝移植术后发生感染的病人中异常升高,通过检测上述指标可评估病人术后感染风险。术前合并糖尿病是术后发生感染的独立危险因素。
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经盲肠末端回肠插管造口术在保护高危直肠吻合口中的应用
何辉虎 徐如彬 姚启杨 夏国志
临床外科杂志. 2023 (5):  461-465.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.016
摘要 ( 132 )   PDF(1050KB) ( 39 )  
目的 探讨改良的新式气囊导管应用于经盲肠末端回肠插管造口术(transcecum tube ileostomy,TTI)时,对保护具有高危因素直肠吻合口使用效果。方法 2019年12月~2021年12月在我院完成结直肠恶性肿瘤手术切除后,因吻合口具有高危因素而行预防性造口的病人61例,根据造口方式的不同分为经盲肠末端回肠插管造口组(TTI组,29例)和传统末端回肠造口术组(loop ileostomy,LI组32例),比较两组病人性别、年龄、术前合并症、肿瘤距肛缘距离、手术时间、造口手术时间、术后吻合口相关并发症、术后造口/造口管引流量、造口/造口管相关并发症、住院费用等指标。结果 TTI组和LI组造口手术时间分别为(16.31±2.64)分钟、(27.84±4.85)分钟,手术费用分别为(4.84±0.50)万元、(5.85±1.19)万元(LI组包含二次手术费用)、造口/造口管相关并发症分别为34%、6%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);TTI组无再手术病例,LI组再手术18例,其中1例为造口重建,其余均为造口还纳术,再手术后并发症发生率为55.56%(10/18),以废用性肠炎最常见,并且出现1例ISREC B级漏,予以禁食水、营养支持等对症处理痊愈,两组再手术率、再手术并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组均有2例ISREC A级漏,LI组中有1例吻合口狭窄,持续扩张2周后好转,两组吻合口并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间、出血量、吻合口距肛缘距离、肿瘤直径、术后住院时间、造口/造口管每日引流量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 新式改良气囊导管应用于TTI手术安全可靠,在保护具有高危因素的直肠吻合口方面与传统末端回肠造口有着相似的效果,但并发症更少,手术操作简单。
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血清炎症因子与老年慢性阻塞性肺疾病病人并发骨质疏松症的相关性分析
汪洋 竺义亮 席金涛 汪雄伟 孙莹 蔡兵
临床外科杂志. 2023 (5):  466-469.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.017
摘要 ( 215 )   PDF(768KB) ( 139 )  
目的 探讨血清白细胞介素(IL)-6、IL-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶(MMP)9与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人并发骨质疏松症(OP)的相关性。方法 2017年4月~2022年1月我院收治的老年COPD病人135例,根据是否并发OP分为OP组(75例)和非OP组(60例)。比较两组病人一般资料、25-羟维生素D[25(OH)D],血清IL-6、IL-17、TNF-α、CRP、MMP-9水平,使用多因素Logistic回归分析评价上述血清炎症因子是否为影响老年COPD病人并发OP的独立危险因素。结果 OP组年龄为(73.87±9.70)岁,非OP组为(70.00±7.70)岁;OP组女性占32.00%,非OP组为6.67%;OP组BMI为(21.05±3.21)kg/m2,非OP组为(24.95±2.93)kg/m2;OP组2型糖尿病占比为17.33%,非OP组为35.00%;OP组血钙、25(OH)D分别为(2.10±0.16)mmol/L、(15.83±4.02)ng/ml,非OP组分别为(2.18±0.13)mmol/L、(17.96±5.00)ng/ml;OP组IL-6、IL-17、TNF-α、CRP、MMP-9分别为(76.85±9.26)ng/L、(27.18±4.52)pg/ml、(41.20±4.40)μg/L、(6.25±1.12)mg/L、(84.60±6.25)μg/L,非OP组分别为(52.91±7.07)ng/L、(10.50±3.50)pg/ml、(30.54±3.73)μg/L、(3.62±1.10)mg/L、(33.74±7.12)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、IL-6、IL-17、TNF-α、CRP、MMP-9是影响老年COPD病人并发OP的独立危险因素(P0.05),BMI、血钙、25(OH)D是影响老年COPD病人并发OP的独立保护因素(P<0.05)。结论 IL-6、IL-17、TNF-α、CRP、MMP-9在老年COPD并发OP病人血清中均呈异常高表达状态,是影响老年COPD病人并发OP的独立危险因素。
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全身免疫炎症指数预测上尿路结石术后尿脓毒血症发生的列线图模型
顾杰 李杜渐 李权 李尧
临床外科杂志. 2023 (5):  470-474.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.018
摘要 ( 225 )   PDF(915KB) ( 368 )  
目的 探讨术前全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation,SII)与输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的相关性的预测价值,并建立术前列线图预测模型。方法 回顾性分析2020年8月~2021年10月我院接受输尿管软镜碎石术治疗的329例病人的临床资料。依据术后是否发生尿脓毒血症,分为脓毒血症组及非脓毒血症组。采用单因素及多因素Logistic回归分析各指标与尿脓毒血症的相关性。根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定相关临床指标的临界值,并计算曲线下面积(the area under curve ,AUC)评估其诊断效能。最后基于风险模型筛选的独立预测因素,应用R软件建立预测术后尿脓毒血症发生的列线图模型并计算C-index,通过校准曲线评估其准确性。结果 本研究共19例(5.8%)病人术后发生脓毒血症。多因素分析显示,女性(OR=5.407,P=0.014),手术时间(OR=1.029,P=0.039),结石直径(OR=6.311,P=0.041),SII(OR=1.005,P<0.001),快速序贯器官衰竭评分(quick sepsis related organ failure assessment,qSOFA)阳性(OR=2.056,P=0.034)是输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的独立危险因素。年龄、体质指数、高血压、糖尿病、术前血肌酐、术前尿培养与术后尿脓毒血症发生无相关性。ROC曲线分析提示,SII的AUC为0.908,高于其他全身炎症指标。结论 术前SII可以作为输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的独立预后因素,作为一种新型的全身炎症指标,其预测价值优于其他传统指标。纳入性别、结石直径、手术时间、SII和qSOFA评分的列线图模型可提高术后尿脓毒血症早期预测的准确性。
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碳酸氢钠林格液对控制性低中心静脉压肝切除术病人内环境及苏醒的影响
刘晓荣 李心怡 郑勇萍 谢友利
临床外科杂志. 2023 (5):  475-478.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.019
摘要 ( 222 )   PDF(765KB) ( 116 )  
目的 观察碳酸氢钠林格液在控制性低中心静脉压肝切除术病人中应用的临床效果。方法 2021年10月~2022年5月我院行肝切除术病人80例,根据术中输液种类不同,将病人随机分为乳酸林格液组(LR组)及碳酸氢钠林格液组(BR组),每组40例。术中均采用控制性低中心静脉压。比较两组病人手术时间、肝门阻断时间、出血量、输液量、尿量、血管活性药的应用、术后睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间及苏醒延迟例数,比较两组病人麻醉诱导前(T-1)、肝切完成即刻(T-2)及手术结束时(T-3)的动脉血气及乳酸值。结果 BR组在T-2、T-3时的乳酸值显著低于LR组,pH值、HCO-3及碱剩余高于LR组,尿量多于LR组,术后睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间及苏醒延迟例数少于LR组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 碳酸氢钠林格液用于控制性低中心静脉压肝切除术病人,能有效维持机体的酸碱平衡稳定,降低乳酸值,减轻肝脏负担,增加尿量,缩短苏醒及拔管时间。
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Silverhawk斑块旋切结合国产紫杉醇药物涂层球囊与金属裸支架治疗下肢动脉闭塞的疗效分析
冯波 孙显飞 刘文菊 张洁 赵鸿志
临床外科杂志. 2023 (5):  479-481.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.020
摘要 ( 215 )   PDF(751KB) ( 43 )  
目的 探讨Silverhawk斑块旋切、国产紫杉醇药物涂层球囊(DCB)和金属裸支架治疗下肢动脉闭塞的临床疗效。方法 前瞻性选取2019年1月~2021年12月我院收治的下肢动脉闭塞病人101例,按照随机对照法将其分为两组,A组进行Silverhawk斑块旋切治疗,B组在A组基础上加以国产紫杉醇DCB +金属裸支架治疗,对两组的临床指标、临床驱动靶病变再次血运重建率、内皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)以及血浆P选择素水平进行比较。结果 B组病人治疗后的临床指标优于A组,治疗后12小时两组病人的血浆P选择素、ET-1水平降低,治疗后12小时两组病人的NO水平上升,且治疗后B组病人的血浆P选择素、ET-1及NO水平均优于A组,B组病人术后6个月、12个月的再次血运重建率均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用Silverhawk斑块旋切+国产紫杉醇DCB +金属裸支架治疗下肢动脉闭塞的临床疗效显著,改善病人的血管通畅率、ET-1、 NO以及血浆P选择素水平,提高其踝肱指数,降低靶病变血流重建率。
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眶隔后壁-提上睑肌复合体与真皮眼轮匝肌复合瓣内固定在重睑术中的临床应用
田甜 刘茜楠 杨芷
临床外科杂志. 2023 (5):  482-485.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.021
摘要 ( 184 )   PDF(1132KB) ( 87 )  
目的 分析眶隔后壁-提上睑肌复合体与真皮眼轮匝肌复合瓣内固定在重睑术中应用的临床效果。方法 2020年4月~2021年10月我院行重睑手术的病人100例,随机分成两组,每组各50例。由同一手术医生采取两种不同的手术方式进行重睑手术,实验组采取眶隔后壁-提上睑肌复合体与真皮眼轮匝肌复合瓣内固定行重睑术,对照组采取传统皮肤-睑板-皮肤重睑术式。比较两种手术方式术后肿胀淤青程度、瘢痕情况、重睑形态及并发症发生情况。结果 术后3天实验组肿胀评分为5.42±0.76,对照组为6.10±0.93。术后1周实验组肿胀评分为3.40±0.75,对照组为4.00±0.99。术后1个月时实验组肿胀评分为1.72±0.64,对照组为2.08±0.78,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月实验组瘢痕评分为2.58±0.70,对照组为3.20±0.67。术后6个月实验组瘢痕评分为1.14±0.40,对照组为1.50±0.58,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月实验组重睑形态评分及自身满意度评分为4.00±0.45,4.00±0.49,对照组评分结果为3.84±0.42,3.72±0.57,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后肉条感、台阶感发生率为2%,对照组为14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于术前存在轻度上睑下垂的2例病人,术后下垂情况改善,效果稳定。结论 眶隔后壁-上睑提肌复合体与真皮眼轮匝肌复合瓣内固定重睑手术方式结合多种重睑手术的优点进行改良,适应范围广,解剖精简,手术损伤小,术后并发症少。重睑形态灵动自然。
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综述与讲座
小儿血管瘤的诊治及进展
刘海金
临床外科杂志. 2023 (5):  486-489.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.022
摘要 ( 182 )   PDF(774KB) ( 69 )  
婴幼儿血管瘤是儿童最常见的血管源性肿瘤,具有自我消退的特性,但在其活跃的增殖期及消退期均可出现严重的并发症,包括毁容毁形、溃疡、疼痛和功能障碍、美容问题等。规范的诊疗可以防止严重的并发症的发生,避免过度治疗或采取过激的治疗 。目前,国内针对小儿血管瘤的诊治已经制定了相应的专家共识,近年来在婴幼儿血管瘤的诊治方面取得了较多的新进展。本文对小儿血管瘤的诊治进行综述。 
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儿童胆总管结石并扩张的内镜诊治进展
李文海 汪昕 杨虎 郭宏溪 杨俊 卞红强
临床外科杂志. 2023 (5):  490-493.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.023
摘要 ( 245 )   PDF(469KB) ( 341 )  
胆总管结石(common bile duct stones CBDS)成人多见,儿童相对少见。随着生活方式变化及诊断技术提高,儿童发病率有所上升。胆总管结石往往并胆总管扩张,成人治疗方式包括开腹手术、腹腔镜手术及内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography  ERCP)。儿童胆总管结石并扩张达到一定程度,为避免扩张胆管反复炎症、甚至癌变,多认为需根治手术。随着儿童ERCP的开展,部分儿童胆总管结石并扩张经ERCP治疗,扩张得到一定缓解。我们对儿童胆总管结石合并胆总管扩张的诊治方式进行综述。
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短篇报道
不明原因快速生长纵隔成熟畸胎瘤一例
秦可 Barnabo Nampoukime K Monteiro I. Adeoumi E 潘友民 王海灏
临床外科杂志. 2023 (5):  493-494.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.024
摘要 ( 153 )   PDF(878KB) ( 95 )  
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综述与讲座
小儿气管食管瘘的围术期管理
桂交交 郑华
临床外科杂志. 2023 (5):  495-497.  DOI: ]10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.025
摘要 ( 87 )   PDF(754KB) ( 262 )  
气管食管瘘是一种由于先天或后天因素所致气管与食管之间形成异常通道的罕见疾病,其临床症状缺乏特异性,常被误诊为呼吸道或消化道疾病而延误治疗。手术治疗是该疾病目前有效的根治手段。气管食管瘘患儿常因反复误吸出现肺炎,导致肺顺应性下降、气管软化、支气管软化等并发症,严重影响患儿的生存质量和预后。术中受手术挤压,术侧通气受限;机械通气时瘘口通气,使膈肌抬高,进一步限制呼吸,增加术中低氧血症的发生率和胃破裂风险,使围术期管理成为一种挑战。本综述将总结该疾病的围术期管理方案和进展,为临床治疗提供参考。
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有限元分析法在膝交叉韧带重建术中的应用
任天皓 丁育健 郭苏童 冯德宏
临床外科杂志. 2023 (5):  498-500.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.026
摘要 ( 168 )   PDF(319KB) ( 49 )  
膝关节交叉韧带是维持膝关节生物力学稳定的重要结构。膝关节交叉韧带损伤是骨科运动医学关注的重点之一,其损伤及断裂会影响膝关节的屈曲、伸直及旋转等功能运动。交叉韧带重建术是目前临床上治疗膝关节交叉韧带损伤的金标准。膝关节交叉韧带重建术的手术方式较多,常见的有单束重建术及双束重建术、等长重建术及等张重建术、自体肌腱移植术及同种异体肌腱移植术等,其术式的选择与病人的康复及预后密切相关。有限元分析法因其精准化、数字化、可视化的优势在重建膝关节模型,研究膝关节生物力学以及对膝关节的手术方式改良等方面发挥了独特的作用。本文就近年来国内外运用有限元分析方法研究膝关节交叉韧带损伤的术式及其对膝关节生物力学的影响进行综述。
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