目的 分析长链非编码RNA FOXD2-AS1对心脏瓣膜置换术后胸骨切口难愈合的影响因素，构建可视化预测模型并评价其临床效果。方法 分析2016年1月~2022年1月在海南三亚市人民医院以及新疆军区总医院因风心病进行心脏瓣膜置换术病人的病例资料，分析手术切口难愈合影响因素，采用R软件构建列线图，采用rms及ROC等程序进行模型评价。结果 546例纳入病例中，39例发生切口难愈合；体重指数（BMI）、长链非编码RNA FOXD2-AS1高表达、年龄以及肺动脉高压是术后切口难愈合的独立预测因素，建立的预测模型具有较好的预测能力，从校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验、临床决策曲线等模型评价结果也得到证实。结论 基于BMI、长链非编码RNA FOXD2-AS1高表达、年龄及肺动脉高压建立的瓣膜置换术后切口难愈合预测模型具有较好的鉴别能力、准确性和临床适用性。

目的 探讨单孔胸腔镜在磨玻璃结节为主的早期肺癌手术切除中的应用效果。方法 2015年1月～2021年3月收治的磨玻璃结节为主的早期肺癌病人168例均行手术切除。按照手术方法不同分为观察组和对照组，每组各84例，观察组实施单孔胸腔镜早期肺癌根治手术，对照组则实施传统三孔胸腔镜早期肺癌根治手术。比较两组病人术后1、3、5天疼痛情况、围手术期情况、手术前后炎性反应指标变化、手术前后生活质量及术后并发症发生率。 结果 观察组病人术后1天、3天、5天视觉模拟评分量表得分分别为(6.12±0.93)分、(5.12±0.73)分和(3.67±0.82)分，低于对照组的(6.53±0.91)分、(6.15±0.58)分和(4.36±0.91)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组切口平均长度为(3.91±0.46)cm，引流管留置时间为(2.85±0.71)天，对照组分别为(6.63±0.86)cm和（3.69±0.87)天，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后第5天C反应蛋白为(12.39±2.15)ng/L，降钙素原为(3.34±0.39)ng/ml、白细胞介素-6为(148.57±18.52)pg/ml，对照组分别为(24.09±3.41)ng/L、(4.78±0.51)ng/ml、(163.21±19.69)pg/ml，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后6个月肺癌病人生存质量测定量表为(108.41±4.26)分，高于对照组的(103.26±3.54)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为17.86%，对照组为22.62%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 以磨玻璃结节为主的早期肺癌病人行单孔胸腔镜根治术，可降低创伤，减轻术后炎症反应，促进术后康复。

目的 分析甲状腺乳头状癌在喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素。方法 2020年8月～2021年8月我院收治的甲状腺乳头状癌病人98例，所有对象均进行手术治疗。根据病人喉返神经深层面淋巴结转移情况分为转移组和未转移组。记录两组病人一般资料并进行分析，对有差异因素行Logistic回归分析，分析甲状腺乳头状癌在喉返神经深层面淋巴结转移中的回归因素。结果 98例甲状腺乳头癌病人中发生喉返神经深层面淋巴结转移36例(36.73%)，未发生喉返神经深层面淋巴结转移62例(63.27%)。两组病人病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式上对比差异有显著性意义(P＜0.05)；性别、年龄、病灶部位以及是否合并桥本甲状腺炎等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对上述有差异因素行Logistic回归分析，结果表明，病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式均为甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素。结论 甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素较多，病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式均会影响病人的淋巴结转移发生率，临床应给予针对性干预，减少发生喉返神经深层面淋巴结转移的可能。

目的 验证改良经环甲膜肌电信号记录法用于全乳晕腔镜甲状腺手术术中神经监测安全性和可行性。方法 行全乳晕腔镜单侧甲状腺手术病人50例。在使用气管插管表面电极的同时，一个双针电极经10mm Trocar观察孔置入手术腔隙，在腔镜镜头引导下将针电极插入环甲肌直部和甲状软骨之间。在术中使用标准四步法(V1-R1-R2-V2)定位、显露并评估喉返神经功能。结果 50例病人均成功实施了全乳晕腔镜单侧甲状腺手术。术中共监测了50条喉返神经，经环甲膜针电极和气管插管表面电极均成功记录到有效的肌电信号。经环甲膜针电极的肌电信号振幅大于气管插管表面电极[V1/R1=(2 179.3±1 252.3/2 304.8±1 644.0)μV vs (937.2±612.8/1 088.9± 613.5)μV]。术中未发生肌电信号丢失事件，肿瘤切除前后肌电信号无明显变化，手术前后电子喉镜均提示声带运动正常。结论 改良经环甲膜肌电信号记录法用于全乳晕腔镜甲状腺手术中神经监测安全可行；安装方便,肌电信号强，不受气管插管位置影响,对腔镜手术操作影响小。

目的 探讨甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和血钙对永久性甲状旁腺功能减退症(permanent hypoparathyroidism,PHPP)的预测价值，并观察与术后肾功能的关系。方法 2019年7月～2021年7月于我院行甲状腺全切除术后6个月内PHPP的16例病人为PHPP组，同期术后6个月内未发生PHPP的48例病人为对照组。分析PHPP组病人术后1天、3天血清iPTH、血钙对甲状腺全切除术后PHPP预测效能及与术后6个月肾功能的关系。结果 与对照组比，PHPP组术后1天、3天血清iPTH、血钙降低，术后6个月血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；PHPP组术后1天、3天血清iPTH、血钙与BUN、SCr均呈负相关(P＜0.05)；桥本甲状腺炎、肿瘤直径、甲状旁腺误切、术后1天、3天血清iPTH、血钙为甲状腺全切除术后PHPP的影响因素(P＜0.05)；受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示，术后1天血清iPTH、血钙联合预测的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大。结论 甲状腺全切除术后1天血清iPTH、血钙呈低表达，血清iPTH、血钙联合预测PHPP效能较高，与肾功能呈线性相关。

目的 探究N-myc下游调节基因2(N-myc downstream-regulated gene 2，NDRG2)在乳腺癌中的表达及对巨噬细胞极化和乳腺癌增殖、侵袭及迁移的影响。方法 生物信息学分析NDRG2在乳腺癌组织中的表达及与临床相关病理特征和预后的关系。免疫荧光检测乳腺癌组织中NDRG2与巨噬细胞分子标志物的定位与表达。构建巨噬细胞与乳腺癌细胞的共培养体系观察巨噬细胞内NDRG2水平改变对乳腺癌细胞增殖、侵袭和迁移的影响。结果 NDRG2在乳腺癌组织中表达下调并与不良预后相关，巨噬细胞内NDRG2表达下调促进巨噬细胞向促瘤表型M2极化，NDRG2表达上调则促进巨噬细胞向抑瘤型M1极化，共培养体系中巨噬细胞内NDRG2表达下调可增加乳腺癌细胞增殖、侵袭和迁移能力，从而促进乳腺癌进展。结论 巨噬细胞内NDRG2表达下调不仅可以促进巨噬细胞向促瘤型M2转变，还能增强乳腺癌细胞的增殖、侵袭和迁移能力。

目的 评价经括约肌间瘘管结扎术(ligation of the intersphincteric fistula tract，LIFT)联合直肠推移瓣术(endorectal advancement flap，ERAF)治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法 2016年8月～2021年12月我院收治的高位复杂性肛瘘病人40例，根据抽签法随机分成试验组和对照组，每组各20例。试验组采用LITF+ERAF，对照组采用LIFT，随访6~12个月，比较其临床疗效，比较创面愈合时间、治愈率、术后第1天疼痛程度、肛门功能和复发率。结果 两组术后第1天疼痛程度、创面愈合时间、治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术前、创面愈合后、术后6个月的Wexner 肛门失禁评分、肛管静息压和肛管最大收缩压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组创面愈合后、术后6个月的肛管静息压和肛管最大收缩压分别与其自身术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。随访6~12个月，试验组无复发，对照组复发3例，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 LITF联合ERAF疗效好、痛苦小、病程短、术后复发率低、肛门功能影响小。

目的 分析经尿道电切联合腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄病人的效果。方法 2016年5月～2020年3月我院收治的复发性高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄病人6例。均为高危型腺性膀胱炎，多次电切手术后反复复发(经历2次电切手术病人2例、3次及以上者4例)，均伴发双侧输尿管末端梗阻，双侧肾、输尿管积水。采用最大限度经尿道电切联合腹腔镜下输尿管膀胱再植术进行治疗。结果 6例病人均顺利完成手术，均于术后1周康复出院，术后规律随访2年，1例于术后1年发现小范围复发，再次电切后治愈；6例病人双侧肾输尿管积水持续改善，未发现输尿管再狭窄。结论 最大限度经尿道电切联合输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄疗效确切。

目的 探讨运用超声骨刀辅助下颈前路混合减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 2019年1月～2021年1月在超声骨刀辅助下行颈前路混合减压融合术治疗的多节段脊髓型颈椎病病人31例。分析病例围手术期、后期随访数据和影像学资料。结果 31例病人均顺利完成手术，术后3例出现一过性吞咽异物感，术后1个月1例病人出现钛网下沉，经密切观察，最终稳定融合；无椎动脉损伤、食管漏等并发症发生。术后1个月JOA、NDI评分分别为(11.23±1.41)和(14.77±3.10)，末次随访JOA、NDI评分分别为(12.84±1.73)和(12.77±3.80)，术后各随访时间点JOA、NDI评分较术前均改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1个月颈椎前凸角(Cobb角)、颈椎矢状位轴向距离(SVA)、T1倾斜角(T1S)分别为(15.44±2.39)°、(14.26±3.23)°和(28.18±4.49)°，末次随访Cobb角、SVA、T1S分别为(16.24±1.06)°、(12.96±2.43)°和(27.50±3.05)°，术后各随访时间点Cobb角、SVA、T1S均较术前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声骨刀辅助下颈前路混合减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病，近期疗效良好，可改善颈椎矢状位参数，有利于脊髓和神经功能的恢复。

目的 探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)配合同种异体骨植骨治疗良性骨肿瘤或瘤样病变导致的病理性骨折的临床疗效。方法 2018年3月～2021年3月因良性骨肿瘤或瘤样病变致病理性骨折病人66例，根据治疗方法不同分为3组，A组22例，接受同种异体骨植骨术，B组21例，接受PRP+同种异体骨植骨术，C组23例，接受自体骨植骨术，观察3组病人手术时间、术中出血量、住院时间、病理性骨折临床愈合时间、愈合率、术后3个月X线骨痂评分、血清炎性指标、并发症发生率、术后1个月和3个月健侧和患侧骨代谢值、FMA评分情况。结果 B组病人的手术时间(132.65±20.84)分钟，短于A组的(158.62±23.57)分钟、C组的(156.79±23.36)分钟；B组病人术中出血量为(475.84±68.33)ml，较A组(525.00±73.82)ml、C组(528.39±74.72)ml少，三组病人手术时间、术中出血量对比差异有统计学意义(P＜0.05)。三组病人病理性骨折临床愈合时间、术后3个月X线骨痂评分、术后1年骨折愈合率及住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。三组病人术后第1、3天血清CRP和IL-6水平均升高，且A、C组高于B组。A、B组有2例病人术后发生免疫排斥反应，1例病人术后切口红肿；C组有2例病人术后发生供骨区持续疼痛，2例切口红肿。3组病人并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与A、C组比较，B组术后1个月和3个月的FMA值显著升高，差异有统计学意义P＜0.05)，术后3个月，B组患侧骨代谢值显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PRP联合同种异体骨植骨治疗良性骨肿瘤或瘤样病变导致的病理性骨折可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻术后炎症反应，骨愈合效果与自体骨植骨相当，术后并发症较少。

目的 评价单侧及双侧经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)联合高黏度骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法  2017年1月～2020年12月我院行PVP的胸腰椎 OVCF病人83例，依据手术方法分为单侧组或双侧组，单侧组43例，行高黏度骨水泥单侧PVP，双侧组40例，行高黏度骨水泥双侧PVP。观察到骨折椎骨中的骨水泥分散。记录手术时间、透视频率、骨水泥注射量、椎体前缘压缩程度、后凸Cobb角、骨水泥渗漏率和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分、ODI(The Oswestry Disability Index)评分。结果 单侧组的手术时间和透视频率低于双侧组，双侧组的骨水泥注射量显着高于单侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。与基线相比，两组术后1个月和6个月的VAS评分、ODI评分均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的骨水泥渗漏率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单侧或双侧入路的高黏度骨水泥PVP治疗胸腰椎OVCF均能减轻病人疼痛，改善脊柱功能，具有良好的临床疗效，单侧入路具有手术时间短、透视少的优点。

目的 探讨COX健康行为互动模式对骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebralcompression fracture,OVCF)微创术后恐动症病人的影响。方法 2020年10月~2021年3月我院收治的经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术术后恐动症病人96例，其中2020年10月～2020年12月收治的50例为观察组，应用COX健康行为互动模式；2021年1月～2021年3月收治的46例为对照组，实施常规治疗。比较两组病人临床改善情况。结果 干预后观察组恐动症评估简表得分、疼痛视觉模拟评分表得分、Oswestry功能障碍指数得分均低于对照组，疼痛自我效能测评总分及疼痛管理自我效能感、症状应对自我效能感两个维度评估结果高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后观察组病人再住院率和再手术率低于对照组。结论 COX健康行为互动模式可以降低OVCF微创术后恐动症病人的恐动症及疼痛水平，促进功能恢复。

外科治疗是乳腺癌最主要的治疗手段，近年来随着乳腺癌的全身治疗的不断发展，乳腺癌的外科治疗理念也在发生变化，包括导管原位癌的外科治疗策略、前哨淋巴结微转移或宏转移的腋窝处理策略、新辅助治疗后的前哨淋巴结活检和保乳的安全性、新辅助治疗后手术时机的选择、年轻乳腺癌的外科治疗、Ⅳ期乳腺癌的手术治疗、植入物乳房重建的放疗时机等，面对这些问题，乳腺外科医生往往存在困惑，本文结合近年来乳腺癌外科治疗领域的最新进展及国内外指南，对困惑着乳腺外科医生的乳腺癌外科治疗十大热点问题进行总结，使乳腺癌的外科治疗更加规范化、个体化。