目的 探讨肝移植术后耐万古霉素肠球菌感染的病原学和耐药性特点。
方法 回顾性分析我科2015年1月~2019年12月524例同种异体肝移植病人的临床资料，分析其术后发生耐万古霉素肠球菌感染的发病率、病原学特点、分布情况和耐药性特点。
结果 524例肝移植病人中共109例病人术后发生腹腔感染，发病率为20.80%(109/524),其中肠球菌感染46例，全为屎肠球菌；肠球菌感染发病率为8.78%(46/524)，肠球菌感染占腹腔感染病人的42.2%(46/109)，占革兰阳性球菌感染的64.79%(46/71)；46例病人中15例为耐万古霉素肠球菌感染，万古霉素耐药率为32.61%(15/46)；药敏结果显示，耐万古霉素肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左旋氧氟沙星及红霉素类抗生素完全耐药；对四环素类、高浓度链霉素、高浓度庆大霉素等抗生素也广泛耐药，耐药率分别为71.43%(15/21)、85.71%(18/21)和71.43%(15/21)；对替考拉宁耐药率为38.10%(8/21)；对利奈唑胺亦出现耐药株，耐药率为9.52%(2/21)；替加环素最为敏感，尚未检出耐药菌。
结论 耐万古霉素肠球菌是肝移植病人术后常见的病原菌之一。常规预防性抗生素对耐万古霉素肠球菌治疗无效，临床上可根据药敏结果选择抗生素，替加环素和利奈唑胺可作为治疗的首选。

目的 构建原发性肝癌(PHC)病人腹腔镜肝叶切除术(LH)后并发胆漏的风险预测模型。
方法 前瞻性选取医院2016年1月~2021年1月收治的100例PHC病人作为研究对象，均收集基线资料，行LH治疗，记录病人术后胆漏发生情况，将病人分为胆漏组与未发生胆漏组，比较两组基线资料及手术相关变量，采用回归分析检验LH术后并发胆漏的风险因子，建立胆漏风险预测模型，采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，并绘制ROC曲线，评价胆漏风险预测模型对LH术后并发胆漏的预测效能。
结果 100例PHC病人LH术后共有11例发生胆漏，有89例未发生胆漏；初步比较胆漏组与未发生胆漏组基线资料及手术相关变量后，经单项Logistic回归分析结果显示，病灶直径、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶高、合并术前胆管炎、术中出血量多是LH术后胆漏发生的风险因子(OR＞1，P＜0.05)；余肝体积高是LH术后胆漏发生的保护因子(OR＜1，P＜0.05)；绘制ROC曲线发现，胆漏风险预测模型用于预测LH术后胆漏发生风险的AUC＞0.80，有一定预测价值；在原有研究人群的基础上采用Bootstrap法重采样100次，获得内部验证人群，将建立的风险预测评分系统对内部验证人群病人进行风险评估，结果提示，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P＞0.05，拟合无显著差异，拟合满意。
结论 PHC病人LH术后并发胆漏受多个风险因子影响，根据多个风险因子构建风险预测模型，对预测术后胆漏发生风险有一定效能。

目的 探究预存式自体输血在肝癌手术病人的应用效果以及对炎症反应和免疫功能的影响。
方法 2019年6月~2021年2月，拟行开腹肝部分切除术的肝癌病人60例，按输血方式不同分为两组，对照组30例，采用异体输血；观察组30例，采用预存式自体输血。记录两组手术情况。分别于术前及术后1、5天检测两组血清炎症反应和免疫功能指标。记录围术期并发症发生情况。
结果 两组手术及麻醉时间、尿量、术中出血量和输血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后1、5天及观察组术后1天白细胞介素（IL）-2、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)、免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平均低于术前，IL-10、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、CD8+水平均高于术前，且观察组术后1、5天IL-2、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、IgG、IgA、IgM水平均高于同时间段对照组，IL-10、CRP、TNF-α、CD8+水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组输血并发症发生率（0）低于对照组（13.34%），差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 预存式自体输血对肝癌手术病人炎症反应和免疫功能影响较小，安全性好。

目的 探讨循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎手术中的应用价值。
方法 2019年9月～2020年12月间收治的急性化脓和坏疽性胆囊炎病人45例，均采用循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术，总结其安全性和有效性。
结果 45例病人中除1例中转开腹外，其余44例均顺利完成手术。全组平均手术时间(100.3±38.6)分钟、术后住院时间(4.3±2.2)天。全部病例均无胆道损伤、术后出血等严重并发症发生。
结论 循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术是一种优化手术路径的手术思维模式，安全有效。

目的 探讨基于最佳证据的经鼻胃管置入的临床实践并评价应用效果。
方法 遵循澳大利亚JBI证据临床应用模式,检索并总结病人术前经鼻胃管置入方法、判断胃管在位及减轻胃管置入不适感的最佳证据,制定审查指标,通过证据应用前对肝胆外科病区的29名医护人员和50例符合纳入标准的病人进行基线审查、实践变革和证据应用后再审查,判断实施效果。
结果 最佳证据应用后，改良了常规胃管置入操作流程，证据应用后医护人员对每条审查指标的知晓率提高，病人应用每条审查指标的执行率提高，病人不适减轻，胃管位置正确率提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论 将病人术前鼻胃管置管的最佳证据总结并应用于临床实践，可提高医护人员留置胃管的操作水平,规范操作行为，减轻病人的不适，提高病人满意度。

目的 比较肺段切除术和肺楔形切除术在直径≤2cm且CT显示结节≥50%表现为磨玻璃样的肺腺癌治疗效果。
方法 2020年1月～2021年7我院行肺段切除术或肺楔形切除术的肺腺癌病人38例， 根据治疗方法分为两组， 段切组16例， 采用肺段切除术； 楔切组22例， 采用肺楔形切除术， 比较两组手术相关指标。
结果 两组均无围术期死亡病例。段切组和楔切组手术时间分别为(131.6±40.2)分钟和(20.3±10.2)分钟， 术中失血量分别为(67.2±49.1)ml和(9.9±5.1)ml,引流管拔管时间分别为(3.5±1.5)天和(1.5±0.5)天, 住院时间分别为(4.5±3.5)天和(2.5±1.5)天， 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。楔切组优于段切组。
结论 对于外周性(肺实质外1/3) 且直径≤2cm的早期肺腺癌，肺楔形切除优于肺段切除。

目的 分析浸润性导管癌合并导管原位癌(IDC+DCIS)与单纯浸润性导管癌(IDC)的临床病理特点。
方法 2016~2020年我科收治的乳腺癌病人335例，其中IDC+DCIS组123例，IDC组 212例。采用SPSS 23.0软件进行统计分析，比较两组间肿块大小，淋巴结分期以及雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2（HER-2）、细胞增殖核抗原、细胞角蛋白5/6（CK5/6）等分子指标的表达差异。
结果 IDC+DCIS组的HER-2阳性率明显高于IDC组(40.7% vs 25%，P=0.003)，而CK5/6的阳性率显著低于IDC组(10.4% vs 42.6%，P=0.00)。此外IDC组有更高的三阴型乳腺癌比率(23.3% vs 9.8%，P=0.02)。
结论 IDC+DCIS与IDC比较，表现出不同的免疫组化表型。这种表型的差异是否预示着两种癌通过不同的途径浸润，值得进一步探讨。

目的 总结腹腔镜辅助下结肠脾曲游离的方法及根治要点。
方法 应用腹腔镜技术，对21例结肠脾曲或近脾曲结肠癌病人实施手术治疗。以腹主动脉表面为中间入路的切入点，游离Toldt间隙，于胃网膜血管弓下离断胃结肠韧带，于胰腺下缘离断横结肠系膜根部，结扎相应血管，清扫No253和No223淋巴结。并通过左上腹部小切口在腹腔外进行切除，并行肠管端端吻合术。
结果 20例成功完成腹腔镜下操作，1例因肿瘤侵及胃大弯侧，腹腔镜下完成大部分操作，切除部分胃壁时中转开腹。腹腔镜平均时间(65.4±6.1)分钟 ；淋巴结清扫数目平均(20.6±3.1)枚；术中平均出血量(30.7±6.2)ml；辅助切口平均长度(8.5±1.5)cm；术后住院(6.8±0.9)天。无其他切口或穿刺口并发症发生，无肠漏及腹腔感染等发生。
结论 腹腔镜下结肠脾曲游离的规范化、No253和No223淋巴结清扫目的及技巧的掌握，使腹腔镜下结肠脾曲癌的治疗成为一种安全有效的方式。

目的 探讨S期激酶相关蛋白2(Skp2)/p27轴参与结直肠癌(CRC)发生发展的分子机制，并初步研究其对CRC细胞LS513增殖、迁移侵袭及裸鼠成瘤能力的影响。
方法 实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测Skp2和p27在CRC组织、癌旁组织以及人正常结肠上皮细胞CCD841CoN、不同CRC细胞株LS513、SW480、HT29和SW620中的表达。取生长密度达50%~60%的LS513癌细胞转染pSUPER-siRNA NC或pSUPER-siRNA Skp2，分别记为siRNA NC组和siRNA Skp2组，另取未转染LS513癌细胞(LS513组)。转染或培养24小时后，CCK-8法检测细胞增殖活性；Transwell小室法检测细胞迁移侵袭能力；裸鼠成瘤实验检测细胞在动物体内成瘤能力；蛋白免疫印迹(Western Blot)法检测细胞中Skp2、p27、p21、p57和CKS1蛋白表达水平。
结果 与癌旁组织、CCD841CoN细胞相比，CRC组织、LS513、SW480、HT29和SW620癌细胞中Skp2 mRNA和蛋白表达水平显著升高，p27 mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。与LS513组、siRNA NC组相比，siRNA Skp2组细胞Skp2、CKS1蛋白表达水平、细胞增殖、迁移、侵袭及动物体内成瘤能力显著降低(P<0.05)，p27、p21、p57蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。
结论 Skp2/p27轴参与CRC发生发展，干扰Skp2可增高CRC细胞中p27等抑癌蛋白表达，降低CKS1蛋白表达，抑制CRC细胞生长及迁移侵袭。

目的 总结解剖重建的方式治疗肩关节脱位导致的急性肱骨头压缩性骨折的手术技巧和经验。
方法 2017年10月～2019年12月因盂肱关节脱位导致的肱骨头压缩性骨折病人5例(7侧)，均通过三角肌-胸大肌入路暴露肩关节，经骨窗反向打压复位，植骨后使用空芯钉支撑塌陷的骨软骨。随后定期随访，采用肩关节Constant-Murley评分系统评价肩关节功能。
结果 所有病人获得随访，术后随访13~36个月，平均（20.4±8.9)个月，全部病人无内固定失败，骨折全部愈合，无复发性脱位，末次复查时Constant评分82~98分。
结论 急性肱骨头压缩性骨折的解剖重建是一种安全可靠、效果良好的手术方式，结合早期功能锻炼可获得良好的治疗效果。

目的 评估腰椎后路融合术围手术期开展加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)措施时，术中局部应用氨基环酸的安全性和有效性。
方法 2019年1月~2020年1月于我院行2节段脊柱融合手术病人102例，随机分为两组，每组各51例。实验组术中缝合前将注射用氨甲环酸(力达非)1.5g溶于100ml生理盐水后，浸泡伤口5分钟，吸出药液后缝合；对照组术中缝合前将100ml生理浸泡伤口5min，吸出生理盐水后缝合，分别记录两组病人术前凝血4项、D-二聚体值及术后第1天、第2天、第3天的伤口引流量、凝血4项、D-二聚体值。
结果 两组术后均无血栓类疾病发生。实验组术后第1天伤口引流量为(60±20)ml，术后第2天为(20±10)ml，术后第3天为(15±5)ml；对照组分别为(160±80)ml、(100±30)ml和(45±5)ml，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术前、术后第1天，第2天，第3天凝血4项比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组术前D-二聚体值为（0.82±0.16）mg/L、术后第1天(1.82±0.21）mg/L，第2天(1.85±0.41）mg/L，术后第3天为(1.22±0.43）mg/L；对照组分别为(0.88±0.12）mg/L、(2.67±1.32）mg/L、(3.11±2.60）mg/L和(2.21±1.06）mg/L，实验组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论 脊柱融合手术中伤口局部应用氨甲环酸浸泡可有效减少术后伤口出血，且不增加相关并发症，安全有效，体现了ERAS的科学理念，可作为ERAS理念在脊柱手术中的重要一环。

目的 比较输尿管软镜碎石术(FURSL)及微造瘘经皮肾镜碎石(MPCNL)处理肾下盏结石的疗效及对血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平的的影响。
方法 我院2018年1月～2020年12月收治的肾下盏结石病人102例。根据治疗方法不同分为两组，FURSL组50例，行FURSL治疗，MPCNL组52例，行MPCNL治疗。比较两组碎石成功率、并发症，分别于术前及术后24小时、72小时检测两组病人血清PCT、CRP、IL-6水平。
结果 FURSL组病人一次性结石取净率、手术时间分别为70.00%、(46.83±4.09)分钟，MPCNL组分别为88.46%和(35.47±6.33)分钟，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；FURSL组术后迟发性出血发生率、血红蛋白下降值分别为0和(2.72±0.65)g/L，MPCNL组分别为13.46%和(3.18±0.74)g/L，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。MPCNL组病人术后第24小时、72小时的血清PCT、CRP、IL-6水平分别为(0.11±0.04)ng/ml、(10.50±2.64)mg/L、(12.12±3.23)pg/ml，(0.07±0.02)ng/ml、(12.38±1.91)mg/L、(11.32±3.23)pg/ml，FURSL组分别为(0.09±0.03)ng/ml、(9.46±2.53)mg/L、(10.01±2.74)pg/ml，(0.06±0.01)ng/ml、(11.22±1.74)mg/L、(9.28±2.53)pg/ml，MPCNL组均高于FURSL组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论 FURSL与MPCNL均可以用于治疗直径2～3cm肾下盏结石，MPCNL的取石效率高，FURSL的创伤小、出血少、术后炎症反应轻。

目的 探讨窄带成像技术(NBI)同期联合绿激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的安全性和临床疗效。
方法 2015年3月～2018年5月收治的非肌层浸润性膀胱肿病人63例，均接受绿激光手术，随访满2年，按手术方法分为两组：NBI组33例，接受NBI同期联合绿激光手术；普通白光模式内镜(WLI)组30例，接受WLI下绿激光手术。对两组术中发现的病变数目、获取的病理标本数目、病理结果，术后留置尿管时间，术后住院时间，术中、术后并发症，术后2年内复发率等进行对比分析。
结果 NBI组术中发现的人均病变数目及获取的病理标本总数量多于WLI组[(2.4±1.4)处/例，共95份 vs (1.3±0.5)处/例、共61份]，差异有统计学意义（P<0.05），手术病理结果均以低级别尿路上皮癌为主。WLI组手术时间短于NBI组[(29.4±17.9)分钟和 (49.1±21.8)分钟，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后留置尿管时间、术后在院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。NBI组的并发症发生率高于WLI组(18.2% 和16.7%），差异有统计学意义（P<0.05)，主要为膀胱痉挛。NBI组的2年复发率明显低于WLI组(3.0% 和10.0%），差异有统计学意义（P<0.05)，且NBI组复发均在1年之后非原位复发。
结论 NBI同期联合绿激光对于NMIBC的治疗安全有效，可降低术后复发率。

目的 探讨细胞分裂周期蛋白20(CDC20)、微小RNA-34a-5p(miR-34a-5p)在膀胱尿路上皮癌(BUC)组织中的表达及与临床病理的相关性。
方法 BUC病人80例，均接受手术治疗，术中留取癌组织（BUC组）及相对应的癌旁组织（对照组，距离癌缘2.5cm）。实时荧光定量PCR法检测BUC组织中CDC20 mRNA、miR-34a-5p表达水平,免疫组化(S-P法)检测BUC组织及癌旁组织CDC20表达水平。分析CDC20、miR-34a-5p表达水平与临床病理特征的关系及影响BUC病人预后的危险因素。
结果 BUC组组织中CDC20 mRNA表达水平高于对照组(P＜0.05)，miR-34a-5p表达水平低于对照组(P＜0.05)。BUC组组织中CDC20阳性率高于癌旁正常组织(P<0.05)。BUC病人CDC20、miR-34a-5p表达与组织学分级、淋巴结转移、组织浸润、复发密切相关。CDC20阳性表达病人3年累积生存率低于CDC20阴性表达病人；miR-34a-5p高表达病人3年累积生存率高于miR-34a-5p低表达病人。多因素Cox分析显示，CDC20水平偏高、miR-34a-5p水平偏低是BUC不良预后的危险因素(P＜0.05)。
结论 BUC病人癌组织中CDC20高表达、miR-34a-5p低表达，与组织学分级、淋巴结转移、组织浸润、复发及不良预后密切相关，可能作为潜在的诊断标志物。

目的 探讨T1期前列腺癌病人根治术中保留尿道长度及血管神经对其术后尿控功能及性生活质量的影响。
方法 将我院收治的T1期前列腺癌病人110例分成A组(53例)、B组(57例)。A组行常规腹腔镜手术，B组在腹腔镜下腹膜外保留血管神经束，并最大限度保留尿道长度。比较两组围术期指标。记录两组手术前后尿动力学指标、尿控能力及简明男性性功能量表(BMSFI)评估结果。
结果 B组术中出血量(156.52±12.56)ml显著少于A组的(184.93±10.04)ml，术后下床时间(42.82±6.21)h显著短于A组(49.19±7.84)(P<0.05)。B组术后膀胱顺应性、最大尿道压、最大尿流量、最大逼尿肌压力[(32.31±3.02)cmH2O、(40.09±2.46)cm H2O、(11.65±1.58)ml/s、(17.26±1.85)cm H2O]显著高于A组[(27.93±2.35)cm H2O、(37.29±2.24)cm H2O、(9.29±0.64)ml/s、(13.16±1.10)cm H2O](P<0.05)。B组术后6个月的0级占比52.63%高于术后1个月（29.82%）及A组（39.62%）(P<0.05)。 B组术后组内比较，性欲、勃起功能、射精功能、问题评估、总体满意度评分[(3.26±0.42)分、(8.79±1.01)分、(5.43±0.76)分、(8.79±0.94)分、(1.89±0.23)分]显著低于术前[(3.86±0.73)分、(9.51±2.01)分、(6.23±0.85)分、(9.29±1.41)分、(2.28±0.29)分]，但组间比较显著高于A组术后[(3.08±0.47)分、(8.43±0.74)分、(5.07±0.59)分、(8.34±0.45)分、(1.74±0.21)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 前列腺癌病人术中保留血管神经束与尿道长度，可减少术中出血量，术后能尽早下床活动，且能提升术后尿控能力，改善术后性功能。

目的 分析小儿腹部外科手术不同剂量右美托咪定对术后躁动与氧化应激反应的影响。
方法 2019年1月～2020年9月全身麻醉下行腹部手术的患儿175例，采用随机数表法分为A、B、C、D、E共5组,每组35例。A、B、C、D组麻醉诱导中应用0.4μg/kg、0.6μg/kg、0.8μg/kg及1.0μg/kg 剂量右美托咪定，E组给予0.9%氯化钠溶液。记录各组肾上腺素、胰高血糖素、血糖以及皮质醇等氧化应激反应的相关指标水平，记录各组躁动评分及术后镇痛和镇静评分。
结果 A、B、C、D 4组躁动评分显著低于E组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B、C、D 3组术后镇静和镇痛情况显著好于A、E两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论 小儿腹部外科手术中给予右美托咪定的最佳剂量为0.8μg/kg。

目的 分析合并同侧股骨干骨折的Hoffa骨折的临床特点。
方法 2014年1月～2019年12月收治的合并同侧股骨干骨折的Hoffa骨折病人14例，均采用髌旁入路逆行髓内钉治疗股骨干骨折，螺钉结合钢板治疗Hoffa骨折。所有病人术后均接受积极的康复治疗。随访12个月，记录膝关节协会评分（KSS），膝关节活动范围（ROM）以及固定稳定性进行影像学和功能结果分析。
结果 所有病人均达到骨性愈合标准，股骨髁关节面解剖复位，平均愈合时间为（6.18±0.87）个月，内固定物牢靠，未发生内固定物松动、关节炎、感染等并发症；膝关节功能恢复满意，末次随访时ROM平均0°～122.86°，平均KSS评分88.6±4.9，术后3个月患侧KSS评分低于健侧，但术后6、12个月病人双侧KSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 采取髌旁入路逆行髓内钉治疗股骨干骨折，螺钉结合钢板治疗Hoffa骨折创伤小、安全，固定可靠，在配合康复的情况下可获得满意的功能恢复效果。

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，多种因素可导致肝癌的发生和发展。免疫微环境的变化可能在肝癌的复发转移、免疫抵抗和免疫逃逸中发挥重要作用。近年来，以免疫节点抑制剂、过继细胞疗法、肿瘤疫苗等为代表的免疫疗法为晚期肝癌病人带来了新的希望。本文介绍了肿瘤免疫微环境中不同免疫细胞对肝癌发生和发展的影响以及不同免疫疗法对肝癌的疗效，探索免疫治疗未来的发展趋势。

我国肝硬化的发病率呈增长趋势，肝硬化导致的门静脉高压症在我国非常常见。肝硬化和门静脉高压症病人因原发性或转移性肝癌而需要进行肝切除。然而，这类病人行扩大范围肝切除的围手术期并发症发病率，术中管理及术后效果对现代医学而言仍然是挑战。巴塞罗那临床肝癌分期建议将肝硬化肝癌病人的手术切除限定在肝硬化呈现门静脉高压症的初期。随着术前肝功能评估手段的增加和全面化，围手术期肝病管理的规范化，术后重症监护和肝切除技术的发展，使得肝硬化伴门静脉高压症病人行扩大范围肝切除成为可能。我们对肝硬化门静脉高压症肝癌病人行扩大范围肝切除的术前风险评估、围手术期并发症发病率及死亡率和术后管理等进行综述。

在多种甲状腺癌的术前诊断方法中，目前最直接的是行超声引导下细针穿刺活检，但是不能达到极高的准确率。甲状腺中有许多的分子标志物，如BRAF基因，RAS基因，甲状腺球蛋白，甲状腺抗体等。最近的研究发现，一些常见的基因突变或循环标志物水平的改变与甲状腺结节的良恶性判断、甲状腺癌的侵袭性，甚至甲状腺癌术后的预后，复发或转移都有着联系。本文将分析一些分化型甲状腺癌中常见的分子标志物，包括基因标志物及循环标志物，分析其在疾病诊断上的价值和意义，讨论这些分子标志物是否能为甲状腺结节病人提供不同的诊断方法。