目的  筛选三阴性乳腺癌（TNBC）与癌旁组织中差异表达的环状RNA（circRNA），并对其下游可能结合的miRNA及靶基因进行生物信息学分析，预测circRNA在TNBC中可能的调控途径。
方法  收集到1例于北京大学深圳医院甲状腺与乳腺外科接受TNBC手术治疗的病人手术样本，行转录组测序分析，并获得TNBC癌组织与癌旁组织的circRNA差异表达谱，分别选择表达上调、下调最显著的5个共10个circRNA。使用RegRNA 2.0网站预测circRNA可能结合的下游miRNA，进一步通过三个生物信息学网站（miRDB、TargetScan、RNAInter）联合预测miRNA可能结合的下游的靶基因，并对所得mRNA进行基因本体（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）分析。应用STRING在线工具分析预测出的靶基因PPI网络，将数据输出并导入Cytoscape软件，通过MCODE插件筛选出circRNA相关的TNBC的关键基因。用Kaplan-Meier Plotter在线数据库，分析关键基因表达水平与TNBC预后的关系。
结果  TNBC与癌旁组织中差异表达的circRNA共6547个，其中表达上调2311个，下调4326个；表达显著上调及下调的5个circRNA下游共预测出1161个mRNA；GO分析及KEGG分析结果显示，这些mRNA主要参与RNA聚合酶Ⅱ启动子的转录负调控、染色质的共价修饰、转录调控等生物学进程；细胞信号通路方面主要参与到细胞内吞、缩宫素信号通路、Wnt信号通路及cGMP-PKG信号通路等；共筛选出5个关键基因（UBOX5、UBE2G2、DTX3L、FZR1、RNF19A），其中UBE2G2和DTX3L低表达提示TNBC病人总生存率不良；UBE2G2对应的上游miRNA和circRNA分别是hsa_miR-93-3p和hsa_circ_0001361；DTX3L对应的上游miRNA和circRNA分别是hsa_miR-2115-5p和hsa_circ_0002874。
结论  TNBC细胞中差异表达circRNA所结合miRNA的下游靶基因中，可能的关键基因是UBOX5、UBE2G2、DTX3L、FZR1、RNF19A，其中UBE2G2、DTX3L与病人预后有关，它们对应的调控轴分别为hsa_circ_0001361/miR-93-3p/ UBE2G2和hsa_circ_0002874/miR-2115-5p/DTX3L，提示二者可能参与到TNBC的发生发展。

目的  分析乳腺癌病人超声引导下空芯针穿刺活检(USCNB)与术后病理诊断及免疫组化(IHC)一致性情况并分析其与肿物大小的关系，了解USCNB诊断腋窝淋巴结(ALN)转移状态的准确性。
方法  回顾性分析431例乳腺癌病人临床病理学资料，比较USCNB及术后病理结果，了解USCNB对乳腺癌的检出率及ALN转移诊断的准确性及其与术后病理免疫组化(ER、PR、HER-2及Ki-67)诊断的一致性，分析乳腺肿物大小对乳腺癌检出率及免疫组化一致性的影响。
结果  USCNB的乳腺癌检出率为96.75%(417/431)，不同肿物大小组间检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；USCNB对异常ALN转移诊断的准确性为90.34%，敏感性88.50%，特异性96.88%，假阴性率11.50%，假阳性率3.13%，ROC曲线下面积(AUC)0.846；USCNB与术后ER、PR、HER-2、Ki-67的一致率分别为92.11%、90.49%、89.33%、70.30%，Kappa值分别为0.780、0.752、0.743、0.290，ER、PR、HER-2的AUC值分别为0.719、0.700、0.479；ER、HER-2的一致性随着肿物的增大而降低(P<0.05)，而PR与Ki-67一致性的差异无统计学意义(P>0.05)。
结论  USCNB是乳腺癌及ALN分期可靠诊断方法，USCNB与术后的ER、PR一致性较好，且ER、HER-2诊断的一致性与肿物大小相关。

目的  分析个案管理模式下乳腺癌病人术后辅助内分泌治疗服药依从性的现状及影响其依从性的相关因素。
方法  2013年6月～2017年7月在我院治疗并术后接受个案管理模式的需辅助内分泌治疗的乳腺癌病人2072例，收集人口学和疾病相关资料，分析其对多学科专家集体制定(multi-disciplinary treatment,MDT)内分泌服药方案的依从性；采用χ2检验分析病人人口学资料和疾病相关因素对辅助内分泌治疗服药依从性的影响。采用Logistic回归分析其影响因素。
结果  2072例乳腺癌病人5年间的辅助内分泌治疗依从性分别99.61%、98.69%、97.38%、94.65%、84.51%。服药中位时间（33.5±15.55）个月。对人口学和疾病相关资料进行分析显示，年龄、文化程度、肿瘤分期(TNM分期)、服药年限对服药依从性有影响(P＜0.05)。
结论  个案管理模式有助于提高乳腺癌术后辅助内分泌治疗病人的服药依从性，进一步提高乳腺癌术后辅助内分泌治疗的服药依从性，尤其需要关注年龄≥65岁、肿瘤分期较早和服药年限＞3年的病人。

目的  总结一步法和二步法乳房重建的临床经验，并探讨其适应证、效果及可行性。
方法  收集2013年9月～2017年11月我院行乳房重建的乳腺癌病人，比较一步法和二步法术后并发症以及美容效果的差异。
结果  术中合成补片的使用与术后伤口愈合不良(OR:4.40,95%CI:1.27～15.29,P=0.02)及积液(OR:9.30,95%CI:1.60～53.93,P=0.01)的发生有关，放疗与包膜挛缩的发生明显相关(OR:0.12,95%CI:0.03～0.49,P=0.003)。调整合成补片的使用和放疗因素后，两种重建方式在术后并发症方面无明显差异。二步法术后病人外观满意度高于一步法，差异有统计学意义(P<0.001)。
结论  0～Ⅱ期乳腺癌病人行一步法或二步法乳房重建均能满足肿瘤安全性和形体美容效果，重建方案的选择需综合病人病情进展程度、乳房形态、肿块位置、主观意愿等原因，制定个性化的重建方案。

目的  分析乳腺癌骨转移病人的危险因素及预后因素。
方法  收集2013～2015年美国监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中晚期乳腺癌病人，分析骨转移的相关危险因素，采用多因素Cox回归分析影响骨转移病人预后的独立危险因素。
结果  单因素分析结果显示，在晚期乳腺癌病人中，骨转移与病人性别、年龄、种族、组织分级、病理类型、N分期、肝转移、肺转移、ER状态、PR状态及HER-2状态有关(P<0.05)；多因素分析结果显示，骨转移与病人的年龄、性别、组织分级、病理类型、N分期、ER状态、PR状态及HER-2状态有关。晚期乳腺癌病人中骨转移病人的总体生存率较高；多因素Cox回归模型显示，病人发病年龄大、黑人、组织分级高、T分期高、没有进行手术及化疗、伴有脑转移、伴有肺转移、伴有肝转移、ER阴性、PR阴性及HER-2阴性均是影响骨转移病人生存的独立危险因素。
结论  在晚期乳腺癌病人中，骨转移较非骨转移病人预后好。发病年龄大、黑人、组织分级高、T分期高、伴有脑转移、伴有肺转移、伴有肝转移、ER阴性、PR阴性及HER-2阴性均是其预后差的独立危险因素。

目的  探讨miR-597对乳腺癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响，及其与FOS 样抗原 2(Fos-related antigen 2,FOSL2)的靶向关系。
方法  选取乳腺癌细胞株T-47D,SK-BR-3,MDA-MB-231,MCF7及BT-474，正常乳腺细胞株MCF10A为研究对象，分别转染miR-597（miR-597组）及 RNA 阴性对照序列（NC组），同时选取30例乳腺癌病人癌组织及癌旁正常乳腺组织，迅速液氮冻存以提取RNA用于qRT-PCR检测。采用实时荧光定量 PCR 法检测细胞、组织中miR-597表达水平；MTT、流式细胞术检测细胞增殖能力；Transwell小室实验检测细胞迁移、侵袭能力；Western blot检测细胞FOSL2表达水平；生物信息预测miR-597与FOSL2的靶向作用关系，荧光素酶实验验证。
结果  乳腺癌组织miR-597水平低于正常乳腺组织，乳腺癌细胞株细胞miR-597表达低于正常乳腺细胞株细胞，差异有统计学意义(P＜0.01)；miR-597组细胞增殖能力明显低于NC组，差异有统计学意义(t=9.833，P=0.003)，miR-597组G0G1期细胞百分率高于NC组，S期细胞百分率低于NC组(t=10.215，10.336，P=0.000，0.000)；miR-597组细胞侵袭能力低于NC组(t=8.404，P=0.000)，miR-597组细胞迁移能力低于NC组(t=5.801，P=0.016)；miR-597组细胞FOSL2表达水平低于NC组(t=13.658，P=0.000)；miR-597与FOSL2有良好的靶向关系。
结论  miR-597在乳腺癌组织及细胞株中低表达，其高表达可可抑制乳腺癌细胞的增殖、迁移及侵袭能力，其机制与调控FOSL2有关。

目的  探讨趋化因子配体12/趋化因子受体4(CXCL12/CXCR4)轴在三阴性乳腺癌组织中表达及与淋巴结转移关系。
方法  选择本院2017年1月～2019年7月病理科获得70份三阴性乳腺癌组织标本及配对癌旁组织，34份三阴性乳腺癌转移淋巴结组织。采用免疫组织化学法检测样本中CXCL12、CXCR4表达情况，分析其与临床病理特征关系。
结果  癌组织中CXCL12（+）、CXCR4（+）、CXCL12（+）/CXCR4（+）比例高于癌旁组织，差异有统计学意义(P<0.05)；转移淋巴组织中CXCL12（+）/CXCR4（+）比例高于癌组织，差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示，癌组织中CXCL12与CXCR4表达呈正相关(r=0.632，P=0.002)。CXCL12（+）病人淋巴结转移率及Ⅲ～Ⅳ期比例高于CXCL12（-）病人(P<0.05)，CXCR4（+）病人淋巴结转移率及Ⅲ～Ⅳ期比例高于CXCR4（-）(P<0.05)。
结论  CXCL12/CXCR4生物轴表达情况与三阴性乳腺癌淋巴结转移及临床分期密切相关，CXCL12/CXCR4表达可能促进淋巴结转移。

目的  探讨乳腺癌病人外周血单核细胞自噬相关基因5(autophagy related gene 5，Atg5)，自噬相关基因9(autophagy related gene 9，Atg 9)，Beclin 1，不协调的51样激酶1(unc-51-like kinase1，ULk1)及线粒体融合蛋白2(mitofusin-2，Mfn2)基因的mRNA表达及其与乳腺癌复发的关系。
方法  乳腺癌根治手术的病人100例，分为复发组(37例)和未复发组(63例)。荧光定量RT-PCR检测病人外周血单核细胞Atg5、Atg 9、Beclin 1、ULk1及Mfn2基因的mRNA表达。分析各指标与肿瘤复发的关系。
结果  复发组Atg 9、Beclin 1、ULk1及Mfn2基因mRNA表达量低于未复发组，Atg 5基因 mRNA表达量高于未复发组(P=0.007，0.000，0.000，0.000，0.000)。临床Ⅲ期，组织学分级Ⅲ级，Atg9、Beclin 1、ULk1、Mfn2低表达是乳腺癌病人复发的危险因素，Atg5低表达是乳腺癌病人复发的保护因素(P<0.05)。
结论  乳腺癌中Atg 9、Beclin 1、ULk1及Mfn2基因低表达是乳腺癌病人复发的危险因素，Atg5基因低表达是乳腺癌病人复发的保护因素，检测其表达对判断乳腺癌预后具有临床意义。

目的 探讨低频超声微泡增强紫杉醇诱导三阴性乳腺癌细胞自噬的作用及机制。
方法  将MDA-MB-468细胞分为对照组(不进行处理)、紫杉醇组(6μg/ml紫杉醇)、低频超声组(低频超声+6μg/ml紫杉醇)和低频超声微泡组(低频超声+6μg/ml紫杉醇+微泡)，检测各组MDA-MB-468细胞增殖情况，凋亡情况，自噬情况，Bcl-2、Bax、Beclin1、LC3Ⅰ、LC3Ⅱ蛋白表达情况。
结果  与0μg/ml相比，1、3、6、12、24μg/ml紫杉醇处理下MDA-MB-468细胞增殖抑制率均升高(P＜0.05)。与对照组相比，紫杉醇组MDA-MB-468细胞增殖抑制率、凋亡率、细胞中Bax、Beclin1、LC3Ⅱ蛋白表达水平升高(P＜0.05)，细胞中绿色点状物明显增多，细胞中Bcl-2、LC3Ⅰ蛋白表达水平降低(P＜0.05)；与紫杉醇组相比，低频超声组MDA-MB-468细胞增殖抑制率、凋亡率、细胞中Bax、Beclin1、LC3Ⅱ蛋白表达水平升高(P＜0.05)，细胞中绿色点状物明显增多，细胞中Bcl-2、LC3Ⅰ蛋白表达水平降低(P＜0.05)；与低频超声组相比，低频超声微泡组MDA-MB-468细胞增殖抑制率、凋亡率、细胞中Bax、Beclin1、LC3Ⅱ蛋白表达水平升高(P＜0.05)，细胞中绿色点状物明显增多，Bcl-2、LC3Ⅰ蛋白表达水平降低(P＜0.05)。
结论  低频超声微泡可通过上调Bax、Beclin1、LC3Ⅱ蛋白表达及下调Bcl-2、LC3Ⅰ蛋白表达增强紫杉醇诱导三阴性乳腺癌细胞的凋亡、自噬反应。

目的  探讨乳腺癌病人表柔比星+环磷酰胺（AC）方案辅助化疗期间，使用混合核苷片预防骨髓抑制的临床效果。
方法  2018年1月～2019年12月我院行手术治疗后的乳腺癌病人84例，均使用AC(21天)方案行辅助化疗。将84例病人随机分为治疗组和对照组，每组各42例。对照组在AC方案化疗过程中若出现Ⅱ度及以上骨髓抑制，采用重组人粒细胞集落刺激因子注射液(recombinant human colony-stimulating factor,rh G-CSF)5μg/kg皮下注射。治疗组加用混合核苷片每次40mg，每天3次。化疗开始后每周期d7、d9、d11进行血常规检查，分析两组病人放化疗期间血小板、白细胞和中性粒细胞计数变化情况、骨髓抑制程度、骨髓抑制出现时间及中性粒细胞减少症(febrile neutropenia,FN)出现次数。
结果  治疗前，两组病人血小板、白细胞、中性粒细胞比较差异无统计学意义(P＞0.05)，化疗结束后，两组血小板、白细胞、中性粒细胞计数均有不同程度地下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较，治疗组不同周期血小板、白细胞、中性粒细胞计数均有不同程度地增高。两组治疗后均有骨髓抑制出现，其中治疗组≥Ⅱ度骨髓抑制发生率为 6.55%，对照组为 13.10%，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组平均出现骨髓抑制反应时间晚于对照组[(9.8±1.1)天和(7.5±1.4)天，t=8.372,P=0.000)]。治疗组总共出现FN 2人/次，对照组总共出现FN 9人/次，治疗组出现FN次数较对照组少，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论  混合核苷片可有效改善乳腺癌AC方案辅助化疗病人的骨髓抑制情况，减少FN的发生。在低危风险的乳腺癌AC方案中使用混合核苷片可能成为FN低风险化疗方案的新选择。

目的  探究3D胸腔镜肺叶切除术治疗原发性肺癌的临床疗效。
方法  2018年10月～2020年2月我院收治的原发性肺癌病人120例。根据手术方式不同分为观察组(67例)和对照组(53例)，观察组行3D胸腔镜肺叶切除术，对照组行2D胸腔镜肺叶切除术。观察两组手术情况、淋巴结清扫数目和术后外科病理分期、肺功能指标、疼痛情况和并发症情况。
结果  观察组手术时间、术后引流管留置时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量、术后24小时引流量低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组淋巴结清扫数目和术后外科病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3个月用力呼气肺活量1秒量(FEV1)优于对照组，术后3个月视觉模拟疼痛评分(VAS)小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率（5.97%）低于对照组（18.87%），差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论  3D胸腔镜肺叶切除术治疗原发性肺癌可缩短手术时间、术后引流管留置时间和术后住院时间，减少术中出血量、术后24小时引流量，改善肺功能，减少疼痛，且并发症发生率较低。

目的  负载西罗莫司(Sirolimus,SRL)的水凝胶复合补片在腹腔镜经腹腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)中模拟修复腹壁缺损。对腹壁修复术后腹腔粘连防治效果进行评价。
方法  以实验猪为对象，采用腹腔镜经腹腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)腹膜下定置聚丙烯补片，在补片表面注射涂覆负载SRL水凝胶，形成复合防粘连补片(SRL/gel/PP)。以普通聚丙烯补片和PROCEED补片为对照，评价SRL/gel/PP在术后腹腔粘连面积、粘连强度、组织病理学方面的变化。
结果  水凝胶可以稳定的黏附在补片与腹壁组织表面，有效覆盖粘连防治所需区域；SRL/gel/PP补片具有优良的防粘连性能，有效减小补片周围组织的炎性反应以及胶原沉积；SRL/gel/PP补片与腹壁整合良好，未出现补片的皱缩与移位。
结论  负载SRL水凝胶聚丙烯补片在IPOM术式中可以有效减少补片相关的腹腔粘连。

目的  总结十二指肠异物的临床特征和规范化外科治疗经验。
方法  2008年1月～2020年9月经术前检查(腹部平片、腹部CT和/或胃镜)证实为十二指肠异物并接受手术治疗的病人27例，主要手术方式包括十二指肠切开术、胃窦切开术和空肠切开术，附加手术方式包括喂养性空肠造瘘术、胃造瘘术。同时收集一般临床特征、手术时间、出血量、术后住院时间、并发症等资料。
结果  十二指肠异物主要包括柿石等植物性结石10例(37%)，牙签4例(15%)，刀片3例(12%)等。27例病例中，采取十二指肠切开术16例，胃窦切开术8例，空肠切开术3例。每种术式适合处理十二指肠不同部位(球部，降部，水平部和升部)的异物，十二指肠切开修补术平均手术时间(144±57)分钟，平均出血量(112±105)ml，平均术后住院时间(13.4±19.0)天。胃窦切开术和空肠切开术手术时间、出血量、术后住院时间均较十二指肠切开术有减少趋势。主要并发症为十二指肠肠漏1例，肺部感染2例，切口感染2例，再剖腹探查1例。
结论  十二指肠切开术主要针对水平部异物，胃窦切开术和空肠切开术分别适合十二指肠球降范围内和升部附近的异物。3种术式均安全可靠，临床上应针对异物滞留部位选择手术方式。

目的  探讨关节镜下双排锚钉缝合桥技术治疗单纯肱骨大结节撕脱骨折的疗效。
方法  2015年1月～2018年12月间本院骨科收治的单纯肱骨大结节撕脱骨折病人68例，按治疗方式分为两组，关节镜组38例，行关节镜下双排锚钉缝合桥技术治疗；钢板组30例，行锁定钢板内固定治疗。比较两组病人围手术期相关指标，记录病人手术前和手术后(末次随访)的美国肩肘外科医师(ASES)评分、视觉模拟评分(VAS)、美国加州洛杉矶大学(UCLA)功能评分，统计病人术后关节活动度、术后并发症发生情况及治疗满意度。
结果  关节镜组手术时间长于钢板组(P＜0.05)，术中出血量少于钢板组(P＜0.05)，住院时间短于钢板组(P＜0.05)；两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后的ASES评分和UCLA评分均较术前显著提高，VAS评分显著降低，但两组术后ASES评分和UCLA评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。关节镜组术后VAS评分低于钢板组，术后肩关节活动度(90°内旋、外展上举和前屈上举)高于钢板组，差异有统计学意义(P＜0.05)；关节镜组与钢板组术后并发症发生率(5.26% vs 23.33%)、治疗满意度((97.37% vs 80.00%)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论  关节镜下双排锚钉缝合桥技术治疗单纯肱骨大结节撕脱骨折效果满意，可显著改善病人术后关节功能，术后疼痛程度轻，术后并发症少，病人满意度高。

随着高通量基因检测技术的进步和“精准医疗”概念的提出，分子诊断越来越多地参与到乳腺癌诊治策略中。Oncotype DX(21基因) 、MammaPrint(70基因)及PAM50检测等，已经被NCCN等多个指南推荐用于指导乳腺癌辅助治疗决策。本文就当前国内外应用最广泛、可及性最高的若干乳腺癌分子诊断检测方法及意义进行了阐述。不过，在国内目前分子诊断尚不规范、循证医学证据尚有限的情况下，分子诊断虽然可作为传统临床病理的补充，但只能应用于特定的患者。未来乳腺癌多基因检测应该更加规范，以使患者更好享受到分子诊断技术带来的获益。

目前手术仍是乳腺癌病人最重要的治疗方法之一。达芬奇机器人是目前世界上最先进的微创外科手术系统，具有创伤小、出血少、术后并发症少、疼痛轻、住院时间短等优点。达芬奇机器人辅助乳腺外科手术，为乳腺癌病人提供一个新的选择。本文将重点介绍目前达芬奇机器人系统在乳腺外科手术中的应用及未来的发展，期望为乳腺外科手术的临床实践提供参考。