目的 探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对淋巴结转移的胸段食管鳞癌病人预后的预测价值。
方法 2014年4月～2016年4月我院行手术治疗的胸段食管鳞癌病人313例，以病人NLR中位值3.2为界值，将所有病人分为高NLR值（≥3.2）组和低NLR值（＜3.2）组。比较两组的一般临床病理特征，绘制两组的总生存期（OS）与无病生存期（DFS）生存曲线并进行比较。使用Cox比例风险模型进行多因素分析以确定预后相关的因素。
结果 高NLR组与低NLR组病人的1年、3年OS率分别为86.5%、56.2%和88.9%、61.0%（P＞0.05），高NLR组与低NLR组病人的1年、3年DFS率分别为71.1%、35.3%和83.1%、47.1%（P＜0.05）。多因素分析显示，病理分期是OS的独立预后因素（P＜ 0.05），而手术入路、肿瘤分化程度、病理分期及NLR是DFS的独立预后因素（P ＜ 0.05）。
结论 对于已存在淋巴结转移的食管胸段鳞癌病人， NLR值对于病人复发预测具有价值，但是对于其总生存期来说，并不能作为预测指标。

目的 探讨胃代食管术后再发胸胃癌外科治疗的可行性。
方法 回顾性分析武汉大学人民医院胸外科2013年6月～2018年12月期间收治或手术会诊的7例食管癌根治术并胃代食管术后再发胸胃癌病人行胸胃癌切除术的临床资料。
结果 本组7例病人中，男性6例，女性1例；年龄53～73岁，平均年龄63.2岁。首次手术与胸胃癌诊断间隔时间2.8～15年不等。本组无围术期死亡病例；手术时间170～580分钟，出血量350～1100ml；术后发生肺部感染2例，心律失常1例；颈部吻合口瘘1例，经切口换药两周后治愈。所有病例均获随访12个月，均获得正常进食，体重无下降。
结论 对于食管癌术后再发胸胃癌的病人，如果病变较为局限，外科切除是一个可供选择的治疗方案。

目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T和A1298C多态性与食管癌易感性间的关系。
方法 计算机检索PMedline（PubMed）、Embase、web of Science、Cochrane、wanted、CNKI、VIP并辅以手工检索，检索时限为建库至2019年9月发表的相关文章。比值比和相应的95%置信区间（95% CI）用于评估MTHFR C677T（rs1801394）和MTHFR A1298C（rs1801131）两种叶酸代谢基因突变与食管癌风险的关系。

结果   MTHFR A1298C（rs1801131）变异基因型与食管癌发病率增加有相关性（CA vs.AA：OR=1.22，P<0.05;CA+CC vs.AA：OR=1.18，P<0.05）。MTHFR C677T（rs 1801133）变异基因型与食管癌风险增加无关。

结论 MTHFR基因1298AC和CC基因型与食管癌发病有关。

目的 探讨胸腹腔镜下胸内吻合术（Ivor-Lewis）与颈部吻合术（McKeown）治疗胸中下段食管癌的近期疗效。
方法 2016年2月～2018年4月本院收治的胸中下段食管癌病人110例，按照手术方式分为两组，Ivor-Lewis组52例，行胸腹腔镜Ivor-Lewis术治疗。McKeown组58例，行胸腹腔镜McKeown术治疗，比较两组病人围术期手术相关指标及并发症发生情况，术前和术后10天评估两组病人肺功能；以食管癌病人补充量表（QLQ-OES18）评价两组病人术前、术后4周的生活质量。
结果 两组病人手术时间、住院时间等围术期指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月淋巴结转移和肿瘤复发情况比较差异无统计意义（P＞0.05）；术后10天两组病人FEV1/FVC、FEV1预计值、PaO₂、SaO₂显著低于术前（P＜0.05）；术后4周Ivor-Lewis组病人进食困难、咳嗽、言语评分低于McKeown组（P＜0.05）；两组病人术后4周进食困难低于术前（P＜0.05），反流、咳嗽、言语评分高于术前（P＜0.05）。
结论 胸腹腔镜Ivor-Lewis与McKeown术治疗胸中下段食管癌对肿瘤清除效果相近，但Ivor-Lewis术病人并发症发生率更低，肺功能恢复更好，生活质量更高，近期疗效更有优势。

目的 探讨个体化肺结节三维重建模拟手术在胸腔镜肺段切除中的应用价值。
方法 2018年12月～2019年12月接受手术治疗的肺结节病人60例，随机分为三维重建模拟手术组和非三维重建模拟手术组，每组各30例。比较两组围手术期相关指标的差异。
结果 两组均顺利完成胸腔镜下肺段切除术；三维重建模拟手术组术前与术中吻合率分别为：结节部位100％，靶段血管96.67％，靶段支气管96.42％；三维重建模拟手术组的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后总引流量以及术后住院时间均低于非三维重建模拟手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术中清扫淋巴结个数与术〖JP+1〗后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 肺结节基于三维重建个体化胸腔镜解剖性肺段切除术安全有效，较常规手术更具临床应用价值。

目的 探讨肺结核合并肺癌的临床特点及外科治疗策略。
方法 2015年1月～2017年12月我科收治的肺癌合并肺结核手术病人52例，收集病人的临床资料、手术方式、病理类型、肿瘤分期、术后治疗策略及相关并发症。
结果 52例病人中，肺结核稳定期40例，活动期12例。肺叶切除40例，复合肺叶切除4例，全肺切除8例。术前接受抗结核治疗12例，术后同时行抗结核及放化疗者25例。围术期并发症7例，无围术期死亡病例。
结论 肺癌合并肺结核首选手术切除肿瘤，术后辅助放化疗及抗结核治疗。肺癌合并活动期肺结核病人，术前应至少抗结核2周。肺癌合并稳定期肺结核病人术后行放化疗同时应接受抗结核治疗，两者可同时进行。

目的 探讨腹部体型参数对腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术（LADG）病人围术期并发症及术后恢复的影响。
方法  LADG治疗的病人168例，术前4天计算体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）。采用全腹部CT测定腹部体型参数[脐周腹壁脂肪厚度平均值（NMT）和腹部内脏脂肪厚度（VFT）]。统计术中及术后康复指标、并发症发生情况。
结果 168例病人中，发生围手术期并发症32例，并发症发生率19.05%。Pearson相关性分析显示，NMT与术后肛门排气时间、进食时间及住院时间呈显著正相关（P<0.05），VFT与淋巴结清扫数呈负相关（P<0.05），与手术时间呈显著正相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，术前合并症是影响围手术期并发症的独立危险因素（P<0.05）。
结论 腹部体型参数对LADG病人术中情况及术后康复具有一定影响，但对围手术期并发症发生的影响不明显。

目的 构建一项胃癌根治术后延迟性肠麻痹（PPOI）发生风险的简易预测评分系统，并对其预测效能进行初步验证。
方法 2016年10月～2018年3月我院普外科收治的行胃癌根治术病人296例。根据是否发生PPOI，将病人分为PPOI组与非PPOI组，分析可能的危险因素。根据相关危险因素权重，构建风险评分系统并进行验证。
结果 296例病人中，出现PPOI 92例，发生率为31.1%。年龄≥65岁、手术持续时间≥4小时、手术方式为开腹或中转开腹、TNM分期=Ⅲ、术后总阿片类药物使用量（TOP）≥0.3mg/kg是影响病人PPOI发生的独立性危险因素（P＜0.05）。以回归系数=1.5及2.5为界值进行赋值，年龄≥65岁、手术持续时间≥4小时、手术方式为开腹或中转开腹、TNM分期=Ⅲ、TOP≥0.3mg/Kg分别被赋值1.5分、1.0分、1.5分、1.5分、2.5分。赋值后风险评分系统的总分为8分。根据得分不同，分为低风险组、中等风险组、高风险组。低风险组、中等风险组、高风险组的PPOI发生率分别为10.4%、26.8%、72.5%。利用ROC曲线检验预测效能，ROC曲线下面积为0.731，灵敏度为0.74，特异度为0.62，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，χ²=1.526，P=0.93。模型拟合效度好，预测价值高。
结论 多种危险因素共同参与了PPOI的发生过程，构建的预测模型有较好的评估效能。

目的 探讨腹腔镜下结直肠肿瘤手术经自然通道取标本（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）的可行性、安全性。
方法 符合NOSES手术条件的结直肠肿瘤病人68例，NOSES手术组30例，采用NOSES；传统手术组38例，采用传统腹腔镜手术，观察两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后病理学指标及术后并发症发生情况。
结果 两组病例年龄、性别和肿瘤T分期、肿瘤直径、手术时间、出血量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），NOSES手术组术后肠道功能恢复及住院时间均优于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 腹腔镜下结直肠癌手术NOSES是安全可行的，具有良好的美容效果，未增加并发症发生率，病人术后恢复快。

目的 介绍应用单根可吸收缝线行肠肠全手工吻合的具体操作方法及应用价值。
方法  2017年7月～2018年6月因腹盆腔肿瘤性疾病行肠肠吻合病人224例，根据吻合方式不同分为两组，手工组98例，行单根可吸收缝线全手工肠肠吻合；器械组126例，行器械吻合加丝线加固。比较两组吻合时间、吻合口出血、吻合口狭窄、吻合费用等，统计分析单根可吸收缝线交互式内翻缝合在肠肠全手工吻合中的应用价值。
结果 224例病人均顺利完成手术，手工组与器械组术后吻合口渗血分别为3例和15例，吻合口出血分别为1例和19例，吻合口狭窄分别为0 例和13例，手术时间分别为（3.2±1.1）分钟和（5.5±2.1）分钟，吻合费用分别为（53±13.2）元和（2753±899.2）元，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 应用单根可吸收缝线行交互式内翻缝合在全手工肠肠吻合中安全可靠，吻合相关并发症少，有利于减少手术时间，降低住院费用。

目的 总结腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis，TEP）治疗成人腹股沟疝的经验。
方法 2014年5月～2019年5月行TEP手术病人1021例，分析手术时间及血清肿发生率与一般临床资料之间的相互关系。
结果 完成TEP手术1021例，无中转开放手术。平均手术时间（37.93±16.14）分钟，术中平均出血量（3.55±3.02）ml，术后引流量平均（75.44± 53.11）ml，术后平均住院时间（4.25±0.86）天，术后发生血清肿12例，并发睾丸疼痛3例，脐部切口感染2例，未见补片感染、疝复发、睾丸萎缩及慢性疼痛。双侧疝的手术时间长于单侧疝，差异有统计学意义（P<0.05）；斜疝的手术时间要长于直疝，差异有统计学意义（P<0.05）；阴囊疝的手术时间要长于非阴囊疝，差异有统计学意义（P<0.05）。阴囊疝术后的血清肿发生率要高于非阴囊疝，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 阴囊疝是增加TEP手术难度的重要因素，是TEP术后血清肿发生的独立危险因素。

目的 分析加速康复外科（ERAS）对腹腔镜胆总管探查一期缝合病人康复及应激反应的影响。
方法 回顾性分析2016年5月至2019年4月重庆市人民医院肝胆外科行腹腔镜胆总管探查一期缝合术60例病人临床资料。根据康复方式分为ERAS组（30例），对照组（30例），ERAS组采用ERAS理念进行围手术期管理，对照组则按照常规方法管理。对比两组间病人下床时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用、术后并发症，术前和术后第1、3、5天外周血白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）等。
结果 两组均顺利完成手术。ERAS组术后下床时间、排气时间、进食时间提前，术后住院时间缩短，住院费用显著降低。术后并发症发生率（26.7%比50%）低于对照组，术后镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第1、3、5天，ERAS组IL-6和CRP低于对照组，分别为（80.05±27.84）μg/L比（191.47±118.26）μg/L、（52.78±33.28）μg/L比（112.98±63.89）μg/L、（18.11±8.20）μg/L比（55.80±38.62）μg/L，以及（30.46±16.37）mg/L比（56.38±38.12）mg/L、（80.05±27.84）mg/L比（113.88±68.44）mg/L、（43.60±22.49）mg/L比（66.59±35.72）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 ERAS理念应用于腹腔镜胆总管探查一期缝合病人，能够减轻术后应激反应，减少术后并发症，加速病人康复。

目的 评价动态固定系统与短节段减压融合内固定治疗退行性脊柱侧凸症的临床价值。
方法 2016年3月～2019年7月我院接受矫形手术的退行性脊柱侧凸症病人96例，将96例病人分为两组，对照组48例，采用短节段减压融合内固定。观察组48例，采用动态固定系统。比较两组病人手术相关情况、围术期并发症、临床症状改善情况、矫形效果、临床疗效等。
结果 与对照组比较，观察组术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间均明显减少（P＜0.05），观察组围术期并发症发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与手术前比较，两组病人的VAS评分与ODI指数均有所改善，且末次随访时观察组优于对照组（P＜0.05）；两组病人腰椎侧凸Cobb角明显改善，但末次随访时观察组矫形效果低于对照组（P＜0.05）。与对照组相比，观察组病人术后邻近关节活动度更优、总有效率明显升高（P＜0.05）。
结论 采用动态固定系统治疗退行性脊柱侧凸症较短节段减压融合内固定术中出血量小，手术时间间短，术后引流量少，并发症风险小，在临床症状改善方面更具优势，临床疗效显著。

目的 探讨经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的疗效。
方法 2018年6月～2019年6月我科收治的复杂性结石病人78例，根据治疗方法不同分为两组，联合组36例，经皮肾镜组42例。比较两组病人的手术时间、住院时间，术中出血，经皮肾镜通道数量，术后5天和1个月结石清除率，Ⅱ期碎石发生率及围手术期并发症发生率，评估病人的满意度。
结果 两组病人均成功完成手术，联合组平均手术时间（136.32±12.54）分钟，平均住院时间（7.02±0.84）天，平均术中出血为（74.29±7.17）ml，Ⅱ期碎石发生率为2.7%（1/36）；经皮肾镜组平均手术时间（120.28±14.62）分钟，平均住院时间（7.10±0.96）天，平均术中出血为（75.23±6.18）ml，Ⅱ期碎石发生率为23.80%（10/42）。联合组手术时间常长于经皮肾镜组，Ⅱ期碎石发生率少于经皮肾镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组住院时间、经皮肾镜通道数量和术中出血比较差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组的术后5天结石清除率为91.7%（33/36），术后1个月结石清除率为97.2%（35/36），经皮肾镜组分别为69.0%（29/42）和76.2%（32/42），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组总并发症为16.66%（6/36），经皮肾镜组为38.09%（16/42），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组病人满意度比经皮肾镜组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石具有良好的效果和安全性。

目的 探讨同期输尿管软镜手术治疗双侧直径2～3cm输尿管上段结石的临床疗效。
方法 2016年1月～2018年12月84例本院接受治疗的双侧直径2～3cm输尿管上段结石病人84例，根据手术方法不同分为观察组和对照组。观察组40例，采用同期输尿管软镜手术，对照组44例，采用分期输尿管软镜手术。比较两组病人的手术指标、结石清除率、医疗费用、炎症因子水平、尿常规、血常规以及并发症情况。
结果 观察组总手术时间、术中出血量、住院时间及医疗费用均少于对照组（P＜0.05）。观察组病人结石清除率为100.00%，对照组为93.18%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组病人术后3天的肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血白细胞、尿白细胞水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间术后 TNF-α、IL-6、hs-CRP、血白细胞、尿白细胞水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后总并发症率（7.50%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 同期输尿管软镜手术对双侧2～3cm输尿管上段结石具有显著疗效，无需二次手术，可减少术中出血量、麻醉次数，缩短手术时间、住院时间，降低并发症风险。

目的 探讨术前应用硫酸镁联合腰方肌局部阻滞对行全麻疝手术病人的疗效及对术后认知功能的影响。
方法 腹腔镜下腹股沟疝修补术病人80例，分为研究组和对照组，每组40例。研究组在全麻治疗基础上联合硫酸镁镇静联合腰方肌局部阻滞，对照组采用常规全麻，比较两组病人的临床疗效及可反映认知功能的指标Tau蛋白和Aβ42蛋白等差异。
结果 术后研究组病人的镇痛满意度（90.0%）高于对照组（72.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组T1的FLACC评分、PAED评分和T2的FLACC评分、PAED评分分别为（3.7±1.2）分、（3.5±0.5）分、（3.3±1.5）分和（2.7±0.8）分，对照组分别为（2.4±1.5）分、（2.3±0.8）分、（2.0±1.0）分和（1.7±0.5）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周研究组病人的Tau蛋白和Aβ42蛋白分别为（46.3±12.0）ng/L和（93.6±20.1）ng/L，对照组分别为（55.2±18.10）ng/L和（86.1±18.5）ng/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后研究组病人心率为（95.8±7.5）次/分，血压为（106.6±8.3）mmHg，对照组分别为（106.8±8.5）次/分，血压（115.3±11.5） mmHg，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 术前应用硫酸镁联合腰方肌局部阻滞对行全麻疝手术病人的镇痛效果更佳，可改善病人术后认知功能，并有利于维持机体血流动力学的稳定性。

目的 分析右美托咪定在侧卧位静脉麻醉下混合痔切除术的应用效果。
方法 混合痔切除术病人60例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。两组均予以异丙酚麻醉诱导，对照组予以瑞芬太尼加异丙酚麻醉维持，研究组予以瑞芬太尼加右美托咪定麻醉维持。比较两组瑞芬太尼、异丙酚用量，麻醉苏醒质量，不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脑电双频指数（BIS），视觉模拟评分（VAS）和不良反应发生情况。
结果 研究组异丙酚、瑞芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组呼吸恢复时间、清醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉诱导前，两组HR、MAP和BIS比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术开始后10分钟时，两组HR、MAP均上升，研究组低于对照组，手术开始后10分钟BIS均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1小时、4小时，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 混合痔切除术在静脉麻醉基础上给予右美托咪定未延迟病人苏醒时间，减少麻醉药物剂量，可保持血流动力学平稳并减轻疼痛，安全性高。

目的 比较左胸单切口与右胸腹双切口在胸中下段食管癌手术中的应用效果。
方法 2015年4月～2017年4月胸中下段食管癌手术病人84例，根据手术方式分为两组，单切口组46例，采用经左胸后外侧单切口食管癌根治术，双切口组38例，采用经右胸及腹正中双切口食管癌根治术，比较两组手术相关指标、应激反应、并发症和随访情况。
结果 单切口组手术时间、住院时间短于双切口组，术中出血量少于双切口组，淋巴结清扫个数低于双切口组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24小时，单切口组病人血清C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）含量低于双切口组，差异有统计学意义（P<0.05）；切口感染等并发症（8.70%）低于双切口组（26.32%），差异有统计学意义（P<0.05）；随访24个月，两组复发率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 左胸单切口手术有助于缓解胸中下段食管癌手术应激反应，缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症，但应注意彻底清扫淋巴结。

小细胞肺癌是一种具有高度侵袭性的神经内分泌源性肿瘤，约占全部原发肺癌15%。除传统放化疗外，越来越多的研究表明外科手术可使部分局限期小细胞肺癌病人获益，靶向治疗及免疫治疗也在小细胞肺癌治疗中取得突破。本文对小细胞肺癌治疗的最新进展作一综述。