胃癌；远端胃切除术；消化道重建

目的：探究Fbxw7过表达对胃癌细胞SGC7901迁移、侵袭的影响及其作用机制。方法：在胃癌细胞SGC7901中转染pcDNA3.1Fbxw7，然后利用实时荧光定量PCR检测Fbxw7 mRNA的表达，通过transwell法检测细胞迁移和侵袭，通过蛋白质免疫印迹检测mTOR的表达。结果：与对照组细胞比较，转染了pcDNA3.1Fbxw7后，SGC7901细胞中Fbxw7 mRNA的表达水平明显升高，细胞迁移和侵袭能力下降，并且mTOR的表达水平也明显变低。结论：过表达Fbxw7能够抑制胃癌细胞的侵袭和迁移，并且能促进mTOR的降解，提示Fbxw7可能通过对mTOR信号通路的调控影响胃癌细胞的转移能力。

探究Ki67标记指数（labeling index，LI）与胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）临床病理特征及危险侵袭性的相关性。方法：完整切除病灶的原发性GIST病人155例，根据Ki67 LI对病例进行分组，研究Ki67 LI与GIST临床病理特征及危险侵袭性的相关性，同时评价根据Ki67 LI分组用于判断GIST危险度分级的可行性。结果：Ki67 LI不同组别在GIST的部位、大小、核分裂象数、危险度分级、肿瘤发生溃疡、出血、坏死及转移中的差异均有统计学意义（P＜0.05），并且与各指标间存在相关性（P＜0.05）；Ki67 LI不同组别在年龄、性别、CD117、DOG1、CD34阳性率间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Ki67 LI分组用于判断GIST危险度分级与美国国立卫生院（national institutes of health，NIH）GIST危险度分级标准间存在一致性（P＜0.05）。结论：Ki67 LI与GIST的进展和侵袭性肿瘤生物学行为显著相关，可作为NIH分级标准的补充，用作GIST危险度分级和预测预后的重要指标。

目的：探讨近端胃切除加幽门成形术对近端胃癌病人胃食管反流纪营养的影响。方法：近端胃癌病人150例，将150例病人分为两组。研究组75例，采用近端胃切除+幽门成形术治疗；对照组75例，采用近端胃切除术治疗。比较两组病人的临床疗效的差异。结果：术后对照组消化道反流情况与研究组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组病人营养指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组病人的营养指标均较对照组明显改善（P＜0.05）；治疗前两组病人的生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组病人的躯体功能、情绪功能、社会功能及整体健康评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：近端胃切除加幽门成形术不仅可改善早期近端癌病人术后胃食管反流等并发症状况，同时还可提高其生活质量。

目的：探讨胃癌术后食管空肠RouxenY吻合与间置空肠代胃远期效果及对营养状况和生活质量影响。方法：行胃癌根治手术病人65例，根据治疗方法的不同分为两组，JIP组29例，行近端胃大部分切除+间置空肠代胃，RouxenY吻合组36例，行全胃切除+食管空肠RouxenY吻合。比较两组病人手术时间、住院时间、远期并发症、术后营养状况以及生活质量。结果：JIP组和RouxenY组手术时间分别为（124.36±13.47）分钟和（122.09±14.28）分钟，住院时间分别为（14.98±3.65）天和（15.38±3.72）天，术后6个月反流性食管炎发生率分别为17.24%（5/29）和 16.67%（6/36），腹泻发生率分别为6.90%（2/29）和 8.33%（3/36），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；JIP组倾倒综合征发生率为10.34%（3/29）和RSS综合征发生率为13.79%（4/29），RouxenY组分别为44.44%（16/36）和30.56%（11/36），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；JIP组和 RouxenY组术后血红蛋白增加分别为（18.56±3.08）g/L和（12.42±2.16）g/L，白蛋白增加分别为（13.74±2.36）g/L和（8.01±2.17）g/L，体重增加分别为（4.69±2.87）kg和（2.27±1.35）kg，预后营养指数增加分别为（15.33±4.07）和（5.87±1.82），两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；JIP组和RouxenY组术后总生活质量评分分别为（87.69±11.12）和（73.62±10.77）（P<0.05）。结论：与全胃切除+食管空肠RouxenY吻合术比较，近端胃大部分切除+间置空肠代胃术可降低病人术后远期并发症的发生，改善病人术后的营养状况和生活质量。

家族性腺瘤性息肉病；多部位癌变；诊断；治疗

目的：分析炎性反应预后评分（IPS）与直肠癌术后生存率的相关性。方法：直肠癌根治术术后病人678例，收集病人入院后第2天外周静脉血血常规、肝功能等资料，依次计算出炎性反应评分——NLR、DNLR、PLR、LMR、COPNLR及PNI等指标，依据IPS依次计算出各自得分。以5年生存时间作为终点绘制IPS的实验对象作指征（ROC）曲线，以此作为研究对象，术前IPS预测5年生存率的最佳截点，并依据该临界值将病人分为高IPS组和低IPS组，比较高低两组直肠癌术后病人在手术方式、肿瘤TNM分期、肿瘤大小及形态、侵及深度、肿瘤距肛缘的距离等指标的关系。然后采用COX比例风险回归模型对组成IPS的各因素进行单因素和多因素分析。结果：IPS诊断死亡危险事件的受试者工作特征曲线下面积（ROCAUX）为0.781，截点为2.5。根据2.5截点分为低IPS组、高IPS组。两组年龄分别为（59.1±11.9）岁、（59.5±9.8）岁。两组间TNM分期比较，差异有统计学意义。多因素COX风险回归模型显示男性、NLR、DNLR、COPNLR评分为危险因素，HR分别为1.489、4.027、2.208、2.188。LMR评分为保护性因素，HR为0.559。结论：IPS水平与直肠癌术后生存率相关，高IPS提示预后不良。

目的：探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉（LCA）对病人术后吻合口漏及近期疗效的影响。方法：腹腔镜直肠癌前切除术病人100例，根据手术方式分为两组，观察组44例，保留LCA低位结扎肠系膜下动脉（IMA），对照组56例，不保留LCA。比较两组病人术后病理检查结果、围手术期指标、术后并发症发生情况，术前及术后6、12个月测定血清抗血管生成趋化因子CXCL9、可溶性E选择素（sEselectin）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199），统计1年和3年复发转移率和生存率。结果：两组一般资料及术后病理资料（第3站淋巴结转移率、病理类型、TNM分期）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组的淋巴结清扫数分别为（12.44±1.92）枚和（12.61±2.23）枚，手术时间分别为（130.59±17.48）小时和（128.06±16.11）小时，术中出血量分别为（74.85±14.69）ml和（77.43±16.86）ml，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组的术后排气时间分别为（72.53±1.79）小时和（76.11±2.82）小时，住院时间分别为（5.66±0.45）天和（6.22±0.53）天，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口感染、肠梗阻、尿潴留、性功能障碍、控便不佳发生率分别为0.00、2.27%、4.55%、2.27%、2.27%，对照组分别为3.57%、3.57%、7.14%、3.57%、8.93%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组无吻合口漏发生，对照组为10.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6、12个月，两组血清CXCL9、sEselectin、CEA、CA199水平均低于术前（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3年，观察组复发转移率分别为4.55%、20.45%，对照组分别为3.57%和19.64%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组总生存率分别为97.73%、84.09%，对照组分别为100.00%和85.71%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜直肠癌前切除术中保留LCA有利于保护吻合口近端血运，降低术后吻合口漏发生率，且不增加手术难度及术后复发转移风险。

目的:探讨快速康复外科（fast track surgery， FTS）理念在结肠癌合并肠梗阻病人围手术期的应用价值与安全性。方法:结肠癌合并肠梗阻病人72例，采用随机数表分为传统组（36例）与FTS组（36例），传统组按照传统外科理念行围手术期管理，FTS组按FTS理念行围手术期管理。比较两组病人术后VAS评分、首次离床时间、首次排气排便时间、首次进流食时间、住院时间、术后并发症等情况。结果:FTS组术后1天、3天 VAS评分低于传统组（P＜0.05），术后7天两组病人VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。FTS组与传统组首次离床时间分别为（17.66±12.10）小时和（26.37±10.70）小时，首次排气时间分别为（47.54±15.30）小时和（57.95±18.40）小时，首次排粪时间分别为（98.26±27.10）小时和（115.63±27.50）小时，首次进流质时间分别为（48.72±13.50） 小时和（57.75±17.00）小时，出院时间分别为（5.85±2.20）天和（8.73±3.50）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。FTS组病人术后肺部感染、切口感染的发生少于传统组，术后腹胀、呕吐的发生多于传统组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人术后腹腔内出血、腹腔内感染、吻合口狭窄等并发症以及并发症总体发生率比较无明显差异（P＞0.05）。结论:FTS理念在结肠癌合并肠梗阻病人中安全有效，并未增加并发症的发生，有利于术后康复，缩短住院时间。

目的:探讨在腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科理念的安全性及可行性。方法:胃癌病人194例，择期行腹腔镜胃癌根治术，随机分为两组，实验组98例，围手术期在加速康复外科理念指导下治疗，对照组96例，围手术期应用传统方法，比较两组术后临床观察指标。结果:实验组术后腹腔引流管拔除时间、胃管拔除时间、肛门恢复排气排便时间、经口流质饮食时间、半流饮食时间、住院时间明显缩短，住院费用显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后肠梗阻、胃排空延迟及切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中是安全可行的。

目的:探讨超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法:重症急性胰腺炎病人98例，采用随机数字表将其分为两组，对照组49例，采用超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流术，试验组49例，先行腹腔穿刺引流治疗，而后超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流。比较两组病人术后外周血白细胞水平恢复正常所需时间、器官衰竭率、住院时间、治疗前和治疗后（术后7天）膀胱压、APACHEⅡ评分、血栓素A2（TXA2）含量、前列环素（PGI2）含量和临床疗效。结果:试验组和对照组术后术后外周血WBC恢复正常所需时间分别为（22.31±1.96）天和（26.84±2.07）天，器官衰竭率分别为34.69%和57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后试验组和对照组APACHEⅡ评分分别为（6.94±3.22）和（11.91±3.86），TXA2分别为（146.53±20.61）ng/ml和（218.21±17.94）ng/ml，PGI2分别为（173.54±15.38）ng/ml和（146.47±16.12）ng/ml，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组病人临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎，能够显著改善预后，减少器官系统的衰竭，提高临床疗效。

目的:总结小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的外科治疗近期结果。方法:选取2004年4月～2016年12月我院小儿心脏外科中心共治疗的ALCAPA患儿86例，全部患儿均在气管插管低温体外循环下行冠状动脉再植术，二尖瓣中度以上反流患儿同期行二尖瓣成形术，分析手术指标和围手术期术后恢复相关指标以及患儿的转归和预后，评估冠状动脉再植术和二尖瓣成形术的近期手术效果。结果:住院死亡2例，平均体外循环时间和主动脉阻断时间分别为112.0分钟（95.0～141.0分钟）和73.0分钟（57.0～91.5分钟），呼吸机辅助时间和住ICU时间分别为22.0小时（8.0～93.0小时）和69.0小时（24.0～168.0小时）。3例患儿行体外膜肺氧合（ECMO）辅助并成功脱机，出院时LVEF为55.0%（34.3%～65.0%），与术前比较差异无统计学意义，出院时LVEDD为34.5mm（27.0～38.0mm），与术前比较明显改善，二尖瓣重度反流0例，中度反流10例。术前LVEF<50%亚组患儿，出院时LVEF显著升高[35.5%（26.0%～42.0%）vs 25.0%（19.0%～35.0%），P<0.05 ]。结论:冠状动脉再植术治疗小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉具有良好的近期效果。

目的:探讨快速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用及对病人的临床结局的影响。方法:食管癌根治术的病人139例，根据围术期治疗方式不同分为两组，研究组70例，围手术期采用快速康复外科理念进行处理；对照组69例，围手术期按常规处理。结果:研究组术后排气时间、术后拔除胸腔引流管时间及术后住院时间均少于对照组（P<0.05）；两组手术时间及住院费比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组和对照组不适症状的发生率分别为64.3％（45/70）和91.3％（63/69），差异有统计学意义（P<0.05），两组并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论食管癌病人围手术期应用快速康复外科理念，可促进术后肠功能恢复，减少术后不适症状的发生率，从而改善临床结局。

目的:探讨加速康复外科（ERAS）结合穴位敷贴对腹腔镜根治性膀胱切除术后病人胃肠功能恢复的临床疗效。方法:膀胱癌病人100例，随机分为两组，ERAS组50例，围手术期实施ERAS相关的治疗；ERAS+穴位敷贴组50例，在ERAS的基础上实施穴位敷贴治疗。记录两组病人腹腔镜根治性膀胱切除术后的胃肠道功能恢复指标，包括肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、首次进食时间、术后腹胀持续时间及腹胀程度。 结果:ERAS+穴位敷贴组病人的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、术后腹胀持续时间分别是（1.56±0.36）天、（3.02±0.38）天、（4.80±0.56）天、（5.40±0.48）天和（3.23±0.52）天，ERAS组病人分别为（2.25±0.52）天、（3.77±0.42）天、（5.58±0.64）天、（6.70±0.36）天和（5.00±0.66）天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在ERAS组中，术后第1天与术后第5天时病人腹胀程度比较差异有统计学意义（P＜0.05），在ERAS+穴位敷贴组中，术后第1天与术后第5天病人腹胀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第5天时，ERAS+穴位敷贴组病人的腹胀程度轻于ERAS组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:对根治性膀胱切除术后的病人，在ERAS的基础上实施穴位敷贴治疗，可有效的促进胃肠道功能恢复。

目的:探讨腹腔镜重建技术用于治疗子宫手术所致输尿管损伤的临床疗效。方法:子宫手术所致输尿管损伤病人20例，均采用腹腔镜技术进行处理，选择经腹腔入路，首先在髂外动脉前方或上方找到输尿管，完全游离输尿管下段，于损伤部位上方1cm处将其切断，输尿管与膀胱行乳头吻合。结果:平均手术时间96分钟，无中转开放手术，无输血，无严重并发症。术后随访4～26个月，5例有轻度肾积水，1例左侧输尿管口狭窄行球囊扩张治疗后好转。结论:腹腔镜输尿管重建治疗子宫手术输尿管损伤，创伤小，安全性高，疗效确切。

目的:分析微型外固定架联合前臂骨间背皮瓣修复重度虎口挛缩的临床疗效。方法:重度虎口挛缩病人42例，将42例病人分为两组，对照组采用微型外固定架联合桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣修复治疗，研究组实施微型外固定架联合前臂骨间背皮瓣修复治疗。比较两组病人手术后临床疗效和并发症情况，并对两组病人手术前后虎口角及虎口宽度变化和视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分情况、手术处皮肤质量情况进行对比，并记录病人术前及术后患侧虎口区的图片。结果:术前两组病人VAS疼痛评分比较差异无统计学意义，术后研究组平均为（1.3±0.8）分，对照组为（2.5±0.8）分；研究组的治疗有效率为85.7%，对照组为76.2%；研究组的并发率为28.6%，对照组为66.7%；术后研究组的生活质量高于对照组。以上指标两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:微型外固定架联合前臂骨间背皮瓣修复重度虎口挛缩具有良好的治疗效果，可减少术后并发症的产生，修复虎口角度及虎口宽度，降低术后疼痛感。

目的:探讨抗骨质疏松治疗在老年粗隆间骨折病人术后治疗中的意义。方法:粗隆骨折且行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的老年病人58例，使用不透明信封法随机分为抗骨质疏松治疗组（A组）28例和非抗骨质疏松治疗组（B组）30例。记录病人的一般情况。A组病人术后后给予抗骨质疏松治疗，B组则不给予。开展随访，定期复查X线片，记录骨折愈合时间，全身其他部位骨折发生情况，以及深部感染、髋内翻、内固定物切割、内固定物周围骨折、内固定失败等并发症发生情况，并于术后6个月、术后12个月对髋关节功能进行Harris评分和病人患侧大转子骨密度检测。结果:所有病例均获随访。A组骨折愈合时间为（12.1±2.9）周，B组为（12.8±3.3）周，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未发生深部感染、髋内翻、内固定物切割、内固定物周围骨折、内固定失败等并发症。随访期限内，A组未发生患肢及其他部位的再骨折，B组发生2例桡骨远端骨折和1例胸椎压缩性骨折，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月和术后12个月，髋关节Harris评分A组分别为（87.3±14.6）和（95.8±15.4），均高于B组的（78.6±15.9）和（86.1±16.8），；A组病人骨密度分别为（0.74±0.05）和（0.81±0.09），B组分别为（0.66±0.08）和（0.71±0.10），差异有统计学意义（P<0.05）。结论:老年病人粗隆间骨折PFNA术后是否进行抗骨质疏松治疗，对骨折愈合时间无明显影响，并发症发生率无明显差异；但对于提高骨密度和改善髋关节功能方面有积极意义。

目的:探讨不同腹腔镜胃癌根治术对原发性胃癌病人胃肠动力、炎性应激及预后的影响分析。方法:行腹腔镜远端胃癌根治术病人89例，根据手术治疗方式不同将其分为研究组及对照组。研究组44例，采用全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG）治疗，对照组45例，采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术（LADG）治疗，比较两组病人的临床效果的差异。结果:研究组病人的手术时间较对照组长，而术中出血量、切口长度、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组淋巴结清扫数目及术后不良反应发生率（如术后切口感染、出血等）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术前两组病人胃肠动力指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后研究组病人胃肠动力指标与对照组比较改善明显（P＜0.05）；术前两组病人的炎性应激反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组病人炎性应激指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病人术后1年总生存率及复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:TLDG对原发性胃癌病人的疗效较LADG更佳，不仅有利于胃肠功能的恢复，同时对机体的炎性应激反应较小且不影响病人预后。

目的:探究椎间孔镜微创技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法:将66例老年腰椎间盘突出病人按病人的治疗意愿、病症实际情况等综合分析分为观察组和对照组，观察组39例使用椎间孔镜微创技术治疗，对照组27例使用传统的开窗术治疗。对比两组手术过程中的切口的长度、手术持续时间、住院时间和术后下床时间、术后并发症，对比两组病人治疗前后的视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、日本骨科协会评分（JOA评分）、MacNab标准评分以及血清中的疼痛介质前列腺素E2、P物质、白细胞介素6、白细胞介素18。结果:观察组的切口长度（1.13±0.18）cm、术中出血量（11.34±2.39）ml、住院时间（8.56±2.19）天和术后下床时间（1.72±0.67）天，对照组的切口长度（4.32±0.54）cm、术中出血量（86.35±17.42）ml、住院时间（5.41±1.08）天和术后下床时间（6.11±0.30）天，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间（75.09±11.03）min，对照组（50.34±3.19）min，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗1周后的VAS评分为（2.81±0.68）、JOA评分（27.38±2.67），对照组分别为（4.56±0.98）、（23.05±2.89），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后优良率（92.31%），对照组术后优良率（92.59%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，观察组前列腺素E2（179.46±23.53）ng/ml、 P物质（110.38±18.03）ng/ml、白细胞介素6（101.42±10.53）pg/ml和白细胞介素18（48.03±7.05）pg/ml，对照组分别为（233.42±26.72）ng/ml、 （167.35±20.63）ng/ml、（148.52±18.02）pg/ml和（79.53±10.53）pg/ml，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率（2.56%），显著小于对照组并发症发生率（7.41%）（P<0.05）。结论:椎间孔镜微创技术治疗老年腰椎间盘突出症安全、有效。

腹膜癌（peritoneal carcinomatosis，PC）是腹膜表面播散性生长的一类局部区域性肿瘤，常见于胃肠道恶性肿瘤腹膜转移，它被认为是一种终末期疾病，既往常采用姑息性治疗。细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）加术中、术后早期腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC），联合围手术期系统化疗的综合治疗策略是目前治疗PC的标准方案，可降低腹膜肿瘤复发率、延长患者生存时间，并取得了一定的临床疗效。本文就腹腔热灌注化疗在胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中的应用进行概述。

目前，食管胃结合部肿瘤的发病率逐年上升，且预后较差。手术仍是最有效的治疗方法，但单纯手术的效果并不理想。术前放化疗是西方国家治疗食管胃结合部肿瘤的标准治疗方案，而东方国家更倾向于使用围术期化疗方案，靶向治疗的出现将为食管胃结合部肿瘤病人带来新的希望。我们通过分析多个临床实验，结合最新研究进展，分析和探讨食管胃结合部肿瘤的治疗方式。