目的 探讨颅咽管瘤的手术策略和治疗效果以及影响肿瘤复发的因素。方法 回顾性分析我经手术治疗的375例颅咽管瘤病人的临床资料，分析和评价不同类型的颅咽管瘤的手术方式、治疗效果和复发情况。结果 375例颅咽管瘤病人中，鞍上型218例，鞍内型43例，三脑室内114例。手术入路选择：经典开颅翼点或额下入路288例，经鼻蝶入路46例，经纵裂胼胝体前入路23例，经皮层脑室入路17例，联合入路1例。经术中观察和术后影像学证实全切272例，次全切103例。术后病人症状改善356例，效果不佳19例，其中死亡 5例。结论 颅咽管瘤应根据生长方式和特点选择个体化的手术治疗方式。在保护垂体-下丘脑功能基础上的肿瘤的全切仍然是降低复发获得良好预后的关键。

目的 比较腰大池腹腔分流（lumboperitoneal shunt，LPS）与脑室腹腔分流（ventriculoperitoneal shunt，VPS）治疗特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）的临床疗效和安全性。方法 特发性正常压力脑积水并行分流手术病人96例，按术式分为行腰大池腹腔分流术组（LPS组）和脑室腹腔分流术组（VPS组），LPS组28例，VPS组68例。比较两组病人治疗前后临床症状、预后评分及并发症发生率。结果 治疗后LPS组和VPS组步态不稳分别为60.0%和63.5%，认知障碍分别为54.2%和57.9%，尿失禁分别为44.4% 和47.7%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；LPS组和VPS组改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分分别为（-0.9±0.5）和（-1.0±0.9），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。LPS组和VPS组并发症发生率分别为17.9%和16.2%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 LPS和VPS治疗iNPH的疗效和安全性相似，但LPS可以避免脑室穿刺造成的脑实质出血。

目的 探讨早期颅骨缺损修补术对病人神经功能修复的改善作用。方法 颅骨缺损病人60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采用传统时间颅骨缺损修补术（术后3～6个月），观察组采用早期颅骨缺损修补术（术后1～3个月），比较两组病人术后疗效、日常生活能力（ADL）评分、Fugl-Meyer评分及神经功能缺损评分、生活质量评分。结果 采用早期颅骨缺损修补术的病人的优良率93.33%，显著高于对照组的66.67%（P＜0.05）；采用早期颅骨缺损修补术的观察组病人的术后ADL评分、Fugl-Meyer评分均显著高于对照组（P＜0.05）；且观察组病人的神经功能缺损评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组病人的SF-36量表除躯体疼痛维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 早期颅骨缺损修补术能够帮助颅骨缺损病人提高临床疗效，并提高病人日常生活能力、生活质量、运动功能及减少病人躯体疼痛及术后神经功能缺损程度，临床效果显著。

目的 探讨乳腺癌乳房切除后即刻假体乳房重建术中采用胸肌筋膜覆盖假体的可行性及安全性。方法 采用胸肌筋膜覆盖假体的方法行即刻乳房重建术的早期乳腺癌病人27例，对病人术后近期和远期并发症、术后外观满意度、局部复发率、远处转移率及死亡率等进行评估。结果 术后随访3～28个月，中位随访13个月。1例病人出现乳头部分缺血坏死，经换药后愈合，其他病人切口均Ⅰ/甲愈合，术后未出现出血、感染等近期并发症。重建乳房无假体外露、假体移位及包膜挛缩等远期并发症，术后外观评价优良率100%（优21例，良6例）。随访期间所有病人无局部复发、远处转移及死亡。结论 对早期乳腺癌病人行乳房切除术后采用胸肌筋膜覆盖假体进行即刻乳房重建术，是一种安全、可行的乳房即刻重建方法。

目的 探讨多灶性多中心性乳腺癌的临床病理特征。方法 多灶性多中心性乳腺癌组56例，单一病灶性乳腺癌（对照组）150例，分析多灶性多中心性乳腺癌的临床病理特征。结果 多灶性多中心性乳腺癌组及对照组组织学类型为浸润性小叶癌者分别占8.9%、2.0%，淋巴结转移率分别为69.6%、51.3%，淋巴脉管侵犯率分别为为35.7%、13.3%，行乳腺癌全乳切除术和保乳术者各占92.9%、77.3%和7.1%、22.7%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。彩超对多灶性多中心性乳腺癌检出敏感性为73.2%，乳腺钼靶X线摄影检查敏感率为为51.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），两者联合对该类病人检出敏感性为82.1%。结论 和单一病灶性乳腺癌比较，多灶性多中心性乳腺癌淋巴结转移多、淋巴脉管侵犯率高、为浸润性小叶癌的比例高。术前彩超联合钼靶检查能提高多灶性多中心性乳腺癌的诊断率。在切缘阴性的前提下，多灶性乳腺癌可行乳腺癌保乳术。

目的 总结单操作孔胸腔镜下周围型肺癌根治术的手术经验。方法 周围型肺癌根治术病人52例，均实施单操作孔胸腔镜下解剖性肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术。记录病人手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间等数据。结果 中转开胸2例，无围手术期死亡。剔除2例中转开胸病人，50例病人手术时间105～220分钟，平均（152.6±33.1）分钟，术中出血20～400ml，平均（160.4±81.5）ml。术后无严重并发症，2例病人并发乳糜胸，经保守治疗痊愈。术后住院时间7～14天，平均（9.7±1.7）天。结论 单操作孔胸腔镜肺癌根治术的手术流程仍在不断探讨和优化中，应根据病人的差异，选择个体化的手术路径。

目的 门静脉高压症不同诊治指南外科手术部分论述有许多不同，比较其中的差异并分析原因。方法 通过检索找出7篇公认度高的指南：Baveno Ⅵ共识、美国肝病协会指导（AASLD）、英国指南（UK）、奥地利指南（Austrain）、巴西共识（Brazil）、我国肝病指南和我国外科指南。精读筛选出外科手术部分论述，追溯参与制订专家及相关参考文献进行对比分析。另外对Baveno不同版本共识进行对比分析。结果 不同指南中参与外科专业人员：AASLD、奥地利、巴西、我国肝病指南各1名；参考外科文献比例：Baveno Ⅵ、美国、奥地利、巴西、我国肝病指南及我国外科指南分别为0、1.4%、5.7%、3.2%、6.1%、6.7%、25.0%。Baveno出血共识中外科部分论述，第Ⅰ、Ⅱ版提及分流、断流术是内镜治疗失败后合适的手段，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ版为仅推荐分流术，第Ⅵ版非肝外血管病变部分外科内容消失。结论 药物、内镜、TIPS的快速发展、参与指南制订的外科专家较少，忽略引用外科手术相关的文献，是权威指南缺失外科声音的原因。英国指南具有一定程度的包容性和客观性。医生是指南最终的决策者。

目的 探讨低位直肠间质瘤的临床特征及治疗方法。方法 回顾性分析32例接受手术治疗的低位直肠间质瘤病人的临床资料，按手术方法分为两组。接受Dixon及Miles手术的为扩大手术组，接受内镜下切除、经肛切除，经骶切除及经会阴切除者，为局部切除组。其中扩大切除组14例，局部切除组18例，比较两组的临床特征及术后复发转移情况。结果 扩大切除组的手术时间是（152.4±46.2）分钟，出血量是（76.1±36.6）ml，肛门排气时间（3.8±0.6）天，住院时间（10.2±1.6）天；局部切除组分别是（54.1±17.9）分钟，（41.1±20.3）ml，（2.9±0.8）天和（6.3±1.3）天，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间手术并发症，术后局部复发及远处转移比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 低位直肠间质瘤采用局部切除联合伊马替尼治疗未增加局部复发及远处转移的风险，但手术时间，出血量，住院时间显著降低，局部切除联合伊马替尼能明显减少创伤及改善病人生活质量。

目的 比较经皮椎间孔镜(PTED)和Quandrant微创通道下治疗单节段腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 单节段LDH病人74例，按手术方式不同将病人分为两组，PTED组45例，采用经皮椎间孔镜下治疗；Quadrant微创通道组29例，采用Quandrant微创通道下治疗，比较两组手术时间、失血量、切口长度、卧床休息时间、住院时间、手术并发症。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会下腰痛评分标准（JOA）评分以及改良MacNab标准对手术疗效评价疗效。结果 PTED组手术时间为（79.5±9.5）分钟，术中失血量为（18.6±3.4）ml，手术切口长度（0.8±0.1）cm、卧床休息时间（1.5±0.7）天、住院时间（5.3±1.0）天、术后3天腰痛VAS评分（2.9±0.6）分，Quadrant组分别为（70.3±8.7）分钟、（44.9±4.6）ml、（4.5±0.3）cm、（3.4±0.6）天、（8.0±0.8）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1、3、6和12 个月两组ODI、JOA及改良MacNab标准比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 PTED与Quadrant微创通道治疗单节段LDH疗效无明显差异，但PTED手术组出血少，创伤小，术后恢复快。

目的 结合利用加压空芯螺钉张力带治疗髌骨骨折临床疗效分析，阐述其手术适应证和手术技巧。方法 髌骨骨折36例（包括AO 34-C1，C2和C3 型髌骨骨折），均采用加压空芯螺钉张力带的术式，其中C2和C3型骨折需额外使用加压空芯螺钉辅助固定骨块。术后接受正规的康复练习和6～36个月的随访（平均18.7个月），对资料进行回顾性分析，并进行功能评价。结果 根据Bostman评分，优9例，良25例，差2例，优良率94.4%，所有病例未出现感染，未出现内固定丢失或者骨折再移位现象，未出现内固定激惹现象，所有病例均顺利愈合。结论 加压空芯螺钉张力带治疗髌骨骨折行之有效，只要掌握其手术要领，则该术式不仅仅可以用于AO 34-C1型髌骨骨折，而且对于可固定的AO 34-C2和C3型骨折同样有效。

目的 探讨膝关节镜下自体腱重建前交叉韧带治疗膝关节损伤的效果。方法 膝关节损伤病人80例，根据其手术方式分为观察组40例，传统手术组40例。观察组给予膝关节镜下自体腱重建前交叉韧带进行治疗。观察两组病人手术一般情况，比较两组病人手术前后膝关节各项体征评分、膝关节功能的差异。结果 传统手术组和观察组的手术时间分别为（75.36±5.12）min 和（75.32±5.43）min（P＞0.05）；两组术中出血量分别为（52.42±6.18）ml 和（33.26±3.41）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人手术前临床体征无差别，手术后3个月，观察组病人的膝关节稳定性、压痛、关节活动度、关节肿胀评分均低于传统手术组；两组病人手术前膝关节功能无差别，术后3个月，观察组病人的活动度、肌力和稳定型等评分均高于传统手术组。结论 膝关节镜下自体腱重建前交叉韧带对膝关节损伤有较好的治疗效果，可明显提高病人的膝关节功能。

目的 探讨术前多层螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）及术中超声在小肾癌阻断肾段动脉后腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。方法 小肾癌病人55例，常规术前行MSCTA检查，根据是否行术中超声，将其分为术中超声组28例，非术中超声组27例。比较两组手术时间、出血量、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、中转开放率、术后漏尿、切缘阳性率、术肾肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。结果 术中超声组各项观测指标均优于非术中超声组，其手术时间分别为（172.1±3.5）分钟和（216.3±4.8）分钟，术中出血量分别为（70.2±5.0）ml和（90.3±4.0）ml，术中热缺血时间分别为（24.5±4.2）分钟和（29.3±2.8）分钟，差异有统计学意义（P<0.05）。术中超声组术前、术后患肾GFR分别为（55.1±7.2）ml/min和（54.1±7.7）ml/min（P>0.05），非术中超声组术前、术后患肾GFR分别为（55.8±7.0）ml/min和（41.4±6.5）ml/min（P<0.05）。结论 术中超声可以快速准确的定位肿瘤组织，尽可能的保留肾单位，减少切缘阳性率，并有利于术后患肾功能的恢复。

目的 评估儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度是否有影响。方法 选择年龄在5～10岁急性阑尾炎患儿40例，ASAⅠ～Ⅱ级。将患儿依据手术方式分为两组，腹腔镜组（L组）和开腹组（O组），每组各20例。两组患儿均采用气管内插管全身麻醉，舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵快速诱导插管，术中泵注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，机械通气采用80%氧浓度。分别记录手术及麻醉时间，呼气末二氧化碳压力（P_ETCO₂），记录麻醉诱导后和开始手术前（T₀，基线），手术开始后15分钟（T₁），30分钟（T₂），45分钟（T₃），60分钟（T₄）和手术结束（T₅）的血流动力学参数，如心率（HR），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SpO₂）及左右局部脑氧饱和度（LrScO₂，RrScO₂）。结果 L组患儿在手术开始后T₁、T₂、T₃时间段P_ETCO₂高于O组，与T₀比较，两组患儿在T₁时的LrScO₂（L组：77.2±5.5，O组：79.2±5.5）和RrScO₂（L组：80.1±5.1，O组：81.6±3.2），均逐渐下降，但均正常范围内，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度无明显影响。